车祸医疗保险赔不赔了

最新修订 | 2024-08-02
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包同贺律师
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专家导读 社保医保不报销交通事故损失,由肇事方赔偿。医保可报销部分药品费用。事故处理遵循机动车交通事故规定,寻求肇事者赔偿。医保报销困难,但在以下情况下可获得报销:患者承担部分责任、第三方未支付或无法确定责任人时医保基金垫付、患者自身过错引发事故且费用属医保支付范畴。
车祸医疗保险赔不赔了

一、车祸医疗保险赔不赔了

社保中的医保项目(亦包含互助性质的医疗保障)对于交通事故所导致的损失并不提供报销服务,此类责任应主要由肇事方承担相应赔偿

然而,医疗保险则可对部分药品费用进行报销。在发生交通事故之后,通常会按照机动车交通事故的相关规定来处理,并寻求肇事者的赔偿。尽管如此,在医保中获得报销仍然较为困难。

然而,存在以下三种特殊情况下,患者仍有可能从医保中获得部分医疗费用的报销:

首先,若在交通事故中患者自身需承担一定比例的责任,那么其自行承担的那部分医疗费用便可通过医保得到报销;

其次,如果医疗费用依法应由第三方承担,而第三方未能及时支付或无法确定具体的责任人,那么基本医疗保险基金将先期垫付这笔费用。待基本医疗保险基金先行支付完毕后,它将有权向第三方追讨这笔款项;

最后,若交通事故完全由患者自身过错引发,且由此造成的医疗费用不属于基本医疗保险基金不予支付的范畴,那么医疗保险部门就必须为患者报销这部分医疗费用。

社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、车祸医保可以报销吗

在此提醒您,交通事故中的医保费用并不能进行报销,而实际的赔偿责任应当由肇事方全权承担。然而值得注意的是,医疗保险在一定程度上能够为某些药物开销提供一些经济支持。对于机动车引发的交通事故,导致人身伤害财产损失时,请允许我向您详细介绍一下如何通过保险公司的机动车第三者责任强制保险来进行赔偿。此外,若产生了赔偿不足的部分,该责任将根据当事人的过失记录来分担赔付。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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