医疗保险单位交的钱去哪了

最新修订 | 2024-08-04
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王颖律师
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专家导读 职工医疗保险中,企业缴纳的部分进入统筹账户,用于支付员工特殊病种门诊治疗和住院医疗的费用。个人账户则用于日常购药和挂号。统筹基金由企业缴纳的基本医疗保险费和累积资金构成,不覆盖普通门诊、自费项目以及由特定原因导致的医疗费用。
医疗保险单位交的钱去哪了

一、医疗保险单位交的钱去哪了

关于社保缴费的相关问题解答:

1.公司所交份额被归类于统筹账户,而个人自行承担的部分则被划分至个人账户。

具体来说,统筹账户是在员工患病住院时使用的,而个人账户则可应用于日常在药店购买药品或进行挂号问诊等行为。

2.统筹基金资金的来源主要有两个方面:其一是用人单位按照规定比例上缴的基本医疗保险费用;其二是在扣除划拨至个人账户的那部分额外资金之后,剩余并累积下来的资金以及对应产生的利息。这两部分资金便是构成了我们通常所说的基本医疗保险统筹基金的主体。

3.至于统筹基金的实际应用情况,主要体现在以下几个方面:

首先,用于支付员工在享受特殊病种门诊治疗及住院医疗过程中所负担的基本医疗保险覆盖范围内的所有费用;

其次,对于普通门诊费用以及完全由患者自费的项目费用,以及由于违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故医疗事故以及其他各类明确事故因素引起的医疗所需支出,都无法从统筹基金中获得相应支持。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、医疗保险单位缴费部分怎么使用

在单位为您缴交的医保卡资金之中,占据绝大部分份额的乃是统筹基金。这部分资金专门用以承担员工在医院住院及部分门诊大病方面所需支付的相关费用。结算范畴包括了门诊常规疾病的治疗开销;起付线以下的住院以及门诊指定项目基本医疗费等;

同时还包括了起付线以上并且维系在统筹基金最高支付额度之内所相应的住院门诊特定项目基本医疗费中,按照比例需要您个人负担的那一部分。

《中华人民共和国劳动法》第72条。规定:社会保险基金按照保险类型确定资金来源,逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费。

在员工医疗保险体系之中,企业所承担的参保部分将统一归入统筹账户,以此作为支付雇员们在特殊病种门诊治疗及住院医疗过程中所产生的相关费用之用。而个人账户则主要用于日常购买药品以及进行挂号等常规操作。值得注意的是,统筹基金主要由企业按照规定比例缴纳的基本医疗保险费以及在此基础上积累形成的资金组成,其并不涵盖普通门诊、自费项目以及因特定原因造成的医疗费用。

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