保险公司不理赔算欺诈吗

最新修订 | 2024-08-06
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包同贺律师
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专家导读 判断不予赔偿是否构成欺诈犯罪,需根据具体情况评估。在判断是否存在保险诈骗时,需考虑五类典型行为:编造不实信息、捏造虚假原因、编造未发生的事故、制造财产损失事故、故意导致严重后果。若符合这些行为,可能涉嫌欺诈犯罪。
保险公司不理赔算欺诈吗

一、保险公司不理赔算欺诈

能否认定不予赔偿涉嫌构成欺诈犯罪,需依据具体情况进行评估。在判断没有予以赔偿的情形究竟属于否骗取保险时,需考虑当事人是否存在保险诈骗的五类典型行为。这五种行为包括:蓄意编造不实的保险标的信息;对实际发生的保险事故,蓄意捏造虚假的原因或夸大损失的严重性;蓄意编造从未真实发生过的保险事故;蓄意制造财产损失的保险事故;以及蓄意导致被保险人死亡、残疾或患病等严重后果。

刑法》第一百九十八条

有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产

(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;

(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。

有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚

单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑。

保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,以保险诈骗的共犯论处。

二、保险公司不理赔怎么办

当保险公司拒绝赔偿之时,消费者可采取如下措施:

首先,消费者有权对保险公司因违反合约或违背法律而导致的拒赔行为,向当地的银保监会进行投诉反映;

其次,消费者亦有权利针对上述问题在当地法院提起诉讼,请求法院判令保险公司履行其理赔义务,从而保障自身合法权益。

《中华人民共和国保险法》第一百五十八条

国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。

保险监督管理机构依法履行职责,进行监督检查、调查时,有关部门应当予以配合。

对于否决赔偿请求是否涉及到欺诈罪行这一问题,我们需要根据实际情况进行综合评估和深入研究。在分析保险欺诈的各种可能性时,我们应当关注以下五种典型的行为模式:即编造不实的个人信息、捏造虚假的事故原因、虚构尚未发生的保险事故、人为制造财产损失事件以及故意引发严重的保险后果。如果上述任何一种行为模式得到了充分的证实,那么就有可能被认定为涉嫌欺诈罪行。

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