保险公司不理赔属于欺诈吗

最新修订 | 2024-08-10
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包同贺律师
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专家导读 关于不予赔偿是否构成欺诈犯罪,需视情况而定。是否将“无理赔”视为“骗保”,应依据保险欺诈的五大行为来判断,即:虚构事实、隐瞒真相、伪造证据、冒用身份、非法获利。
保险公司不理赔属于欺诈吗

一、保险公司不理赔属于欺诈

1.故意捏造保险标的;

2.对于已经发生的保险事故,恶意篡改事实真相或夸大损失程度

3.编造根本不存在的保险事故;

4.故意制造财产损失的保险事故;

5.故意导致被保险人死亡、残疾或患病等严重后果。

刑法》第一百九十八条

有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产

(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;

(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。

有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚

单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑。

保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,以保险诈骗的共犯论处。

二、保险公司不理赔怎么办

当保险公司拒绝赔偿之时,消费者可采取如下措施:

首先,消费者有权对保险公司因违反合约或违背法律而导致的拒赔行为,向当地的银保监会进行投诉反映;

其次,消费者亦有权利针对上述问题在当地法院提起诉讼,请求法院判令保险公司履行其理赔义务,从而保障自身合法权益。

《中华人民共和国保险法》第一百五十八条

国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。

保险监督管理机构依法履行职责,进行监督检查、调查时,有关部门应当予以配合。

就其是否构成欺诈罪行而言,对不可赔偿的情况必须进行具体分析。接下来我们需要明确的是,我们是否可以将“无法获得赔偿”这一情况定义为“保险欺诈”,对此问题的回答应当基于对保险欺诈的五种主要表现形式的剖析,也就是我们通常所说的:伪造事实,含糊其辞,篡改证据,未经授权擅自使用他人身份,以不合法的手段获取利益。

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