车祸报销只报销90%医疗费怎么办

最新修订 | 2025-02-27
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包同贺律师
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评分5.0分执业:5年
专家导读 车祸报销情况需具体问题具体分析。若涉及第三方责任,报销比例可能受影响;在社保或商保范围内仅报销90%,要查看保险合同条款。若觉得报销比例不合理,先确认有无误解,无误则与保险公司沟通协商。协商无果可向监管部门投诉或走法律途径,采取法律行动前要收集整理好医疗费用清单、保险合同等重要证据。
车祸报销只报销90%医疗费怎么办

一、车祸报销只报销90%医疗费怎么办

这种状况得具体情况具体看待。

要是你的车祸牵扯到了第三方的责任,那报销的比例搞不好就得受影响。

可要是在社保或者商业保险的保障范畴之内,仅仅报销90%这事儿,那你可得去看看自己签的那个保险合同条款。

通常来讲,保险合同里面会清清楚楚地写明报销的比例以及范围到底是啥样的。

要是你觉得报销比例不太合理,那你得先确定一下,是不是对报销比例有啥误解。

要是压根儿就没误解,那你就可以跟保险公司好好沟通、协商一下,弄清楚他们这么规定的依据和理由到底是啥。

要是协商了半天还是没个结果,那你就可以向保险监管部门去投诉,或者也可以考虑通过法律途径来解决问题,比如说提起保险合同纠纷诉讼之类的。

不过,在你决定要采取法律行动之前,一定要好好地收集和整理好相关的证据,像医疗费用的清单,还有保险合同之类的,这些证据可都很重要,能帮你在解决问题的时候更有底气。

二、车祸报销未全报医疗费法律咋规定

在车祸案件中,医疗费的报销涉及多方责任及保险条款规定。

若事故有明确责任划分,根据《道路交通安全法》及相关司法解释,由责任方按责任比例承担医疗费。比如对方全责,其应承担全部合理医疗费;双方主次责,按相应比例分担。

在保险赔付层面,交强险在医疗费用赔偿限额内赔付,超出部分若有商业三者险,依保险合同约定赔付。若因自身疾病或不合理医疗费用等原因导致未全报,通常不合理部分需自行承担。比如过度检查、与事故无关的用药等。

若因保险公司恶意拒赔导致未全报,受害者可依据保险合同及相关法律,通过协商、向保险监管部门投诉或提起诉讼等方式,要求保险公司按约足额赔付。

三、车祸报销少给10%医疗费有法律依据

这得看具体情形。如果是车险理赔中少给10%医疗费,有可能存在一些合理依据。例如,保险合同中明确约定了对某些自费药、非医保用药等部分不承担赔偿责任,按照一定比例扣除,这种情况下保险公司少赔10%可能有合同依据。但前提是保险公司在订立保险合同时,对该免责条款履行了明确提示和说明义务,否则该条款可能不产生效力。

要是交通事故涉及侵权赔偿侵权方少赔10%医疗费,若无正当理由则缺乏法律依据。侵权人应当对受害人因交通事故造成的合理医疗费用承担赔偿责任,除非能证明这10%的费用不合理,比如与事故伤害无关等。所以,要判断少给10%医疗费是否有法律依据,关键在于审查合同约定及费用合理性等因素。

当面临车祸报销只报销90%医疗费的情况时,背后可能隐藏着诸多复杂因素。一方面,要留意保险合同条款中对于报销比例的具体规定,是否存在免责范围或特定条件影响了报销额度。另一方面,需确认此次车祸责任认定与报销比例之间的关联,不同责任划分可能导致报销政策有所不同。要是你对这剩下10%医疗费的承担方、保险条款解读以及后续该如何争取合理报销等关于车祸报销只报销90%医疗费的问题仍有疑问,那就赶紧点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业法律人士将为你解惑。

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我开车出车祸了,对方被我撞住院了,保险公司说医疗费只能按医疗保险一样,报销百分之90,有这个规定吗?
[律师回复] 一般保险公司的保险条款都会约定医疗费用按照国家基本医疗保险标准进行核定,一般来说会扣除10%到15%的非医保用药费用,也就是说保险公司只承担85%到90%。是该条款作为格式免责条款,保险公司在投保时需要尽到提示、明确说明义务。保险合同订立时,保险公司在投保单或者保险单等其他保险凭证上,对保险合同中免除保险人责任的条款,以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的,人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。  保险公司对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的,人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。  投保人通过网络、电话等方式订立的保险合同,保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的,人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。若保险公司没有履行提示和明确说明义务,免责条款对被保险人不产生效力,保险公司就不能主张只承担百分之八十五到百分之九十的医疗费。
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