全责自费药是保险公司赔吗

最新修订 | 2025-03-09
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包同贺律师
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专家导读 一般情况下,保险公司应赔偿全责自费药。交强险有责时,医疗费用赔偿限额18000元含自费药;商业三者险若合同未明确排除,通常也需赔偿。但实际中部分保险公司可能拒赔。此时要依保险合同条款和法律规定判断,约定明确且不违法可拒赔,否则应赔。客户可协商,协商不成可诉讼维权。
全责自费药是保险公司赔吗

一、全责自费药是保险公司赔吗

一般来说,保险公司是应该赔偿全责自费药的。

在交强险的那个范围内,关于医疗费用这部分,要是有责的情况下,保险公司得赔付18000元,这里面就包含了自费药。

在商业三者险里,如果合同没有明确地约定把自费药的赔偿给排除掉,那保险公司通常也得给赔。

不过,在实际的情况中,有部分保险公司可能会找各种理由来拒绝赔偿自费药。

遇到这种情况,就得依据保险合同的条款以及相关的法律规定来进行判断。

要是保险合同很明确地约定了自费药不予赔偿,并且这个约定又没有违反法律的强制性规定,那保险公司就可以拒绝赔偿;要是合同没有约定或者约定得模棱两可的,那保险公司就应该赔偿自费药。

客户,可以和保险公司好好商量商量,如果商量不拢,还可以通过诉讼的途径去解决问题,这样就能保障自己的合法权益。

二、全责情况下医保用药也全由保险赔

在全责情况下,并非医保用药全部都由保险公司赔偿。

从法律角度,保险赔偿遵循保险合同约定及相关法律规定。交强险和商业三者险对于医保范围内合理且必要的医疗费用承担赔付责任。然而,保险合同中通常会有关于“非医保用药不予赔付”等类似免责条款。

若保险合同明确约定非医保用药免赔,且保险公司在订立合同时对该条款尽到提示和明确说明义务,那么在理赔时,非医保用药部分可能需由全责方自行承担。但如果保险公司未依法履行提示或明确说明义务,该免责条款可能不产生法律效力,保险公司仍需赔偿全部合理的医疗费用,包括非医保用药。所以,全责时医保用药是否全由保险赔,需结合保险合同具体条款及履行情况判定。

三、全责情况下自费药赔偿有啥法律依据

在交通事故等全责情形下,关于自费药赔偿有明确法律依据。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条规定,机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。

侵权责任角度,侵权人对受害人侵权行为造成的全部合理损失负有赔偿责任,自费药若属于治疗必需且合理的费用,侵权人应承担。在司法实践中,法院一般会结合病历、诊断证明、用药清单等综合判断自费药的合理性与关联性,若确为治疗所需,即使是自费药,全责方也需赔偿。商业保险合同有约定的,按约定在相应保额内赔付。

在探讨全责自费药是保险公司赔吗这一问题时,我们发现情况较为复杂。除了自费药是否赔付,其实还有相关联的重要问题值得关注。比如,若保险公司不承担全部自费药费用,剩余部分该由责任方如何承担。而且,不同保险条款对于自费药的界定和赔付规定存在差异,在实际理赔时怎样依据条款争取合理权益。倘若你对全责情况下自费药赔付的具体流程、自费药范围界定,或者自费药赔付争议解决等方面有疑问,别再烦恼。赶紧点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业法律人士将为你详细解答。

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