保险中保险公司不承担赔偿责任的情形有哪些

最新修订 | 2025-06-05
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专家导读 根据保险法,保险公司不承担赔偿责任的情形众多。包括投保人、被保险人故意不履行如实告知义务、未履行安全责任;保险标的危险程度显著增加未通知;投保人申报年龄不真实、未按时支付保费;被保险人故意犯罪、自杀(特定情况除外)等。此外,编造虚假证明、故意制造事故等也会导致不赔。同时,合同免责条款生效时也无需赔偿,具体依合同和实际判断,有疑问可咨询专业人士。
保险中保险公司不承担赔偿责任的情形有哪些

一、保险中保险公司不承担赔偿责任的情形有哪些

根据保险法相关规定,保险公司不承担赔偿责任的情形主要有:

一是投保人、被保险人故意不履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的。

二是投保人、被保险人未按照约定履行其对保险标的的安全应尽责任的。

三是保险标的危险程度显著增加,被保险人未及时通知保险人,且保险人不承担危险增加后发生的保险事故的。

四是在合同有效期内,保险标的的危险程度显著增加的,被保险人未按照合同约定及时通知保险人,保险人不承担因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故的赔偿责任。

五是投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的,保险人可以解除合同,并按照合同约定退还保险单的现金价值。

六是合同约定分期支付保险费,投保人支付首期保险费后,除合同另有约定外,投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费,或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的,合同效力中止,自合同效力中止之日起满二年双方未达成协议的,保险人有权解除合同。

七是被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。

八是被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。

九是被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。

十是保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

十一是投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的,保险人有权解除合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任。

十二是保险事故发生后,被保险人放弃对第三者请求赔偿的权利的,保险人不承担赔偿保险金的责任。

十三是保险人向被保险人赔偿保险金后,被保险人未经保险人同意放弃对第三者请求赔偿的权利的,该行为无效。

十四是被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的,保险人向被保险人或者受益人给付保险金后,不享有向第三者追偿的权利,但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。

十五是保险合同约定的免责条款,保险人已履行明确说明义务的,该条款生效,发生保险事故时保险人不承担赔偿责任。

需要注意的是,具体情况需根据保险合同的条款和实际情况进行判断。如果你对保险合同中的具体条款有疑问,建议咨询专业的保险顾问或律师。

二、保险中投保人哪些行为会致保险公司拒赔

投保人以下行为通常会致保险公司拒赔:

1.未如实告知:投保人在投保时应如实告知被保险人的健康状况、职业等重要信息。若故意隐瞒或不实告知,保险公司在发现后有权解除合同并拒赔。例如,投保健康险时隐瞒过往重大疾病史。

2.未按时缴费:超过宽限期仍未缴纳保费,保险合同效力可能中止,在此期间发生保险事故,保险公司不承担赔偿责任。

3.骗保行为:包括故意制造保险事故、虚构保险标的等。如故意造成车辆损坏以骗取车险赔偿。

4.违反合同约定:未遵守保险合同中的免责条款、保障范围等约定。比如投保的意外险不涵盖高风险运动,而投保人参与此类运动出险。

5.延迟报案:未在合同约定的时间内向保险公司报案,影响事故调查核实的,保险公司也可能拒赔。

三、保险拒赔情形下投保人如何通过法律维权

当保险拒赔时,投保人可按以下步骤法律维权:

首先,仔细研读保险合同,明确拒赔是否符合合同约定及法律规定。若认为拒赔不合理,收集与保险事故相关的各类证据,如事故证明、医疗报告、缴费凭证等,用以支持自身索赔诉求。

接着,尝试与保险公司协商,要求其解释拒赔理由,并出具书面说明。若协商无果,可向保险监管部门投诉,如中国银保监会及其派出机构,监管部门会介入调查处理。

最后,若上述途径均无法解决,可向法院提起诉讼起诉时需准备好起诉状及相关证据,按照民事诉讼程序进行。法院会依据保险合同条款和相关法律规定作出判决。

当探讨保险中保险公司不承担责任的情形有哪些时,除了已知情况,还有一些关联问题值得关注。比如,在保险公司不承担责任后,投保人已缴纳的保费如何处理,部分情况可能无法退还,而有些则可按一定规则退还。另外,若投保人对保险公司认定的不承担责任情形存在异议,该如何进行有效申诉和维权,这涉及到一系列流程和途径。你是否曾遇到保险公司不承担责任的情况呢?要是你对保费退还、申诉维权等与“保险中保险公司不承担责任的情形有哪些”相关的问题还有疑问,别迟疑,点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业人员会为你详细解答。

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