企业补充医疗保险政策

最新修订 | 2024-07-12
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孟理昕律师
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专家导读 1、按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业,可自主决定是否建立补充医疗保险。2、补充医疗保险基金,用于企业按规定参加当地基本医疗保险,对城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇以外,由职工个人负担的医药费用的适当补助,减轻参保职工的医疗费负担。
企业补充医疗保险政策

一、企业补充医疗保险政策

主要形式有:

(1)商业医疗保险机构举办;

(2)社会医疗保险机构经办;

(3)大集团、大企业自办。我国医疗保险制度改革的目标,是实现多层次的医疗保险体系。因此,国家鼓励企业建立补充医疗保险制度,以保证企业职工医疗保险待遇水平不降低。

二、企业补充医疗保险政策期限及责任

企补医保保险期限为一年,保险责任为三部分:

第一,基本医疗保险统筹基金起付线以下完全由个人支付的部分;

第二,基本医疗保险统筹基金起付线以上,最高支付限额以下个人按比例支付的部分;

第三,基本医疗保险统筹基金最高限额以上,大额医疗费用补助保险最高支付限额以下个人按比例支付的部分。

以上三部分保险责任均由企补医保按根据企业筹资能力按不同比例赔付。

三、企业补充医疗保险具体规定

按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业,可自主决定是否建立补充医疗保险。补充医疗保险基金,用于企业按规定参加当地基本医疗保险,对城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇以外,由职工个人负担的医药费用的适当补助,减轻参保职工的医疗费负担。企业补充医疗保险费在工资总额5%以内的部分,企业可直接从成本中列支,不再经同级财政部门审批。基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理,单独建账,单独管理,用于本企业个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助,不得划入基本医疗保险个人账户,也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管,防止挪用资金违规行为

现在很多人都会购买医疗保险,但是因为这方面的法律知识缺乏,有些人给自己制造了一些没必要的麻烦,所以我们在购买之前,要先了解清楚相关的规定,这样对于我们会有一定的帮助。

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[律师回复] <br/>一、报销医疗费应携带资料<br/>1、工伤工人身份证复印件;<br/>2、市劳动和社会保障局工伤认定决定书;<br/>3、《市、城镇工人工伤医疗终结判定表》;<br/>4、花费票据原件;<br/>5、住院治疗的提供住院病历复印件、内置固定物原始发票复印件、非工伤性疾病的用药和体检认可书、床位费或内置固定物超准则认可书、住院花费明细,加盖相关科室印章;<br/>6、门诊治疗的提供诊断证明、门诊病历、复式处方(门诊的复式处方与医疗保险处方一致,加盖“工伤保险”条型章),体检单等。<br/>二、解决1---10及工伤工人的一次性补贴金,提供下列资料<br/>1、市劳动本领判定委员会劳动本领判定结论书;<br/>2、由用人单位填写的《工残(工亡)工人一次性补贴金审批表》一式三份;<br/>三、解决1---4及工伤工人伤残津贴和护理费,提供下列资料<br/>1、市劳动本领判定委员会劳动本领判定结论书;<br/>2、由用人单位填写的《工人因工致残抚恤金护理费审批表》一式三份;<br/>四、解决工亡工人待遇,应提供下列资料<br/>1、市劳动和社会保障局工伤认定决定书;<br/>2、有法定效力的工亡证明;<br/>3、由用人单位填写的《工残(工亡)工人一次性补贴金审批表》一式三份;<br/>4、有供养亲属的,提供被供养亲属有效的身份资料、户口本原件及复印件,由用人单位填写的《工人因工丧命供养直系亲属审批表》一式三份。
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1、按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业,可自主决定是否建立补充医疗保险。2、补充医疗保险基金,用于企业按规定参加当地基本医疗保险,对城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇以外,由职工个人负担的医药费用的适当补助,减轻参保职工的医疗费负担。
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