保险理赔完是否即结案

最新修订 | 2026-01-05
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专家导读 通常保险理赔完成且赔付到账,案件即结案,双方权利义务履行完毕。但存在特殊情形:若理赔后发现骗保等欺诈行为,保险公司有权重新调查并追回赔款,案件不视为真正结案;若合同约定后续服务或关联理赔事项(如部分医疗险的后续康复费用赔付),也不能简单认定理赔完就结案。
保险理赔完是否即结案

一、保险理赔完是否即结案

通常情况下,保险理赔完成且赔付到账,案件即结案。保险公司按合同约定完成赔付义务,被保险人接受赔款,双方权利义务履行完毕,理赔流程结束。

但存在特殊情形。若理赔后发现存在骗保欺诈行为,保险公司有权利重新调查,即使已完成赔付,也可能依法追回赔款,案件不视为真正结案。此外,若保险合同约定有后续服务或可能产生的关联理赔事项,如某些医疗保险涉及后续康复费用赔付约定,也不能简单认定理赔完就结案。

二、保险理赔完是否纠纷已了结

保险理赔完纠纷不一定了结。通常情况下,若保险公司按合同约定足额赔付,且双方对理赔结果无异议,纠纷可视为了结。

但存在特殊情形。若被保险人发现理赔计算有误,或有新证据证明应获更高赔付,仍可与保险公司协商或通过法律途径解决。若保险人在理赔过程中存在欺诈、隐瞒重要信息等违法行为,被保险人也有权追究其责任,纠纷未了结。此外,若涉及第三方责任,被保险人获得保险赔偿后,不影响其向第三方继续索赔。

三、保险理赔后还能起诉追责

保险理赔后能否起诉追责需分情况。若属财产保险,适用损失补偿原则,保险人赔付后,在赔偿金额范围内取得代位求偿权,被保险人不能就已获赔部分再向责任人追责,但未获赔部分可起诉。比如车辆事故,保险公司赔了部分损失,剩余损失被保险人可起诉侵权人。

若为人身保险,因人身无价不适用损失补偿原则,被保险人或受益人获保险金后,仍可向侵权人请求赔偿。像被保险人因他人侵权受伤获意外险赔付后,还能起诉侵权人要求民事赔偿

在探讨保险理赔完是否即结案时,其实还有一些与之紧密相关的情况值得关注。一方面,若在理赔后发现存在之前未被察觉的保险事故损失,是否还能再次申请理赔呢?这取决于保险合同的具体条款规定。另一方面,理赔完成后,保险公司后续是否还会对已赔付案件进行复查呢?部分情况下,保险公司为防止骗保等情况,可能会进行复查。如果您对保险理赔结案后的这些拓展问题,或是对保险理赔完是否即结案仍有疑问,别让困惑困扰您,点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业人员会为您详细解答。

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