医疗费用只赔付90%剩下的谁赔

最新修订 | 2026-02-21
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李玉亭律师
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专家导读 医疗费用只赔付90%时,剩余10%承担情况分三种。一是有商业保险,若合同仅规定赔付90%且未提及剩余部分,通常自担;若约定全赔合理必要费用,可协商争取赔付。二是侵权致损,依《民法典》,保险赔付后剩余10%可要求侵权人承担。三是医疗事故,经鉴定后,依《医疗事故处理条例》,可要求医疗机构赔付剩余部分。
医疗费用只赔付90%剩下的谁赔

一、医疗费用只赔付90%剩下的谁赔

医疗费用只赔付90%,剩余10%由谁承担需分情况判断:有商业保险:若购买商业保险,先看保险合同约定。若合同明确规定赔付比例为90%,未提及剩余10%,通常自担;若约定对合理且必要的费用全赔,可与保险公司协商争取赔付剩余部分。侵权致损:因他人侵权致伤,根据《民法典》,侵权人应赔偿合理医疗费。保险赔付后剩余的10%,可要求侵权人承担。医疗事故:经鉴定属医疗事故,依《医疗事故处理条例》,医疗机构应承担赔偿责任,剩余10%可要求其赔付。

二、医疗费用未赔付的10%法律上谁担责

医疗费用未赔付的10%由谁担责需依具体情形确定。若在医疗事故中,依据《医疗事故处理条例》,医疗机构有过错的,该部分费用一般由其承担赔偿责任;若因患者自身过错致费用未赔付,如不遵医嘱致费用增加,则患者自行担责。

在商业保险情形下,需看保险合同约定。若属保险责任范围但未全额赔付,可能是存在免赔率等,剩余10%依合同约定,或由被保险人自担,或在符合条件时由保险人承担。

若涉及第三方侵权,比如交通事故中的医疗费用,第三方有责任的,该部分费用由侵权第三方赔偿。

三、医疗费用未赔付10%,保险公司是否担责

保险公司是否对未赔付的10%医疗费用担责,需结合具体情况判断。若保险合同明确约定赔付范围、比例和免责情形,且该10%费用在免责范围内,保险公司依约无需担责。若合同约定全额赔付或未明确该部分费用免责,保险公司担责。

此外,根据《保险法》规定,保险公司有明确说明合同条款的义务。若其未对免责条款尽到提示或明确说明义务,该条款不产生效力,保险公司可能要对这10%费用担责。同时,若费用合理且在保障范围内,保险公司无正当理由拒赔,也需担责。

在探讨医疗费用只赔付90%剩下的谁赔这个问题时,其实还关联着一些其他情况。比如剩下10%费用的承担可能会因保险合同的具体条款而异,有的合同可能规定特定情形下由被保险人自行承担,也有的可能存在第三方责任人需负责赔偿。此外,如果是在交通事故等场景中,责任方的认定对于这10%费用的归属也起着关键作用。要是你在医疗费用赔付方面还有疑问,比如不确定剩余费用承担主体、不了解保险条款细则等,别让疑惑困扰自己,点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业法律人员会为你详细解答。

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