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上城区-童彬...律师4分钟前解答了“金融保险”问题
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得了红斑狼疮，保险可以理赔吗[律师回复] 您好，系统性红斑狼疮属于重疾险的常见病种，能不能赔，取决于险种、投保时是否如实告知，以及现在达到什么损害程度。 一、先看险种。重疾险条款多把「系统性红斑狼疮（伴严重并发症）」列为重疾，须达到肾脏、神经系统等特定损害标准才按重疾赔付；未达标准的可能按轻症或中症赔。医疗险按实际住院费用报销，与病种无关；意外险一般不赔疾病。 二、如实告知是关键。依保险法第十六条，投保时对保险人询问的事项应如实告知；故意或重大过失未告知且足以影响承保的，保险人有权解除合同。但合同成立满二年后，保险人不得再以未告知为由解除，发生保险事故仍应赔付，即两年不可抗辩。 三、理赔时限。依第二十三条，保险公司应及时核定，情形复杂的应在三十日内核定；属于保险责任的，达成协议后十日内给付。拒赔的，依第二十四条应在核定后三日内书面通知并说明理由。 四、条款有争议时，依第三十条应作出有利于被保险人的解释。建议先调取保单条款，核对病种定义与免责条款，再提交完整病历与检查报告。郑伟海律师
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律师说法·金融保险
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