金融保险 法律问答
1287
万
解答量
1486
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
彩礼应该根据陪嫁算吗彩礼是否应根据陪嫁计算并无明确法律规定。在法律层面，彩礼是一种附条件的赠与行为，陪嫁通常被视为女方个人财产。实践中，彩礼与陪嫁的数额确定更多受当地习俗、双方家庭经济状况及协商结果影响，并非严格依据陪嫁来计算。1.8k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
婚姻被撤销需要退还多少彩礼婚姻被撤销后，彩礼退还数额需综合多因素判断。若双方未共同生活，一般应全额退还；共同生活过，则会根据共同生活时长、彩礼用途等，酌定退还部分彩礼。法院会遵循公平合理原则，平衡双方利益来确定具体退还金额。1.8k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
子女起诉要求返还彩礼如何处理子女起诉要求返还彩礼，法院按以下规则处理：先判断主体，若子女以自己名义起诉，要确认其是否为缔结婚姻关系的当事人，纠纷主体通常是缔结婚姻的男女双方。再审查情形，符合双方未办结婚登记等三种情形，法院支持返还请求，后两种以离婚为条件。还会考量共同生活时间等情况确定是否返还及比例。1.3k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
135****4918
186****3432
151****2257
