工人受伤了,走保险程序?
[律师回复] 当工人受伤时,需按以下流程处理工伤保险理赔,确保权益得到保障:
一、立即救治与报告
1. 紧急就医:工人受伤后应立即就医,保存所有医疗记录(诊断证明、病历、发票等)。
2. 通知用人单位:及时向所在单位报告工伤事故,单位需在30日内向当地社保部门提交工伤认定申请。
● 若单位未申报:工人或其家属、工会可在1年内直接向社保部门申请。
二、工伤认定流程
材料准备:
● 工伤认定申请表(社保局领取)。
● 劳动关系证明(劳动合同、工资单、考勤记录等)。
● 医疗诊断证明或职业病鉴定书。
● 事故现场证人证言(如有)。
办理步骤:
1. 提交材料至统筹地区社会保险行政部门。
2. 社保部门在60日内作出工伤认定决定,并书面通知相关方。
3. 对认定结果有异议,可申请行政复议或行政诉讼。
三、劳动能力鉴定
条件:伤情稳定后(通常医疗终结后)申请鉴定。
流程:
1. 向市级劳动能力鉴定委员会提交申请,附工伤认定书、医疗记录。
2. 鉴定委员会在60日内出具伤残等级结论,必要时可延长30日。
3. 对鉴定结果不服,可在15日内申请重新鉴定。
四、工伤保险待遇申请
所需材料:
● 工伤认定决定书、劳动能力鉴定书。
● 医疗费用清单、住院结算单、交通食宿票据。
● 身份证、银行卡复印件。
待遇范围:
● 医疗费用:符合工伤保险目录的费用全额报销。
● 伤残补助金:根据伤残等级按本人工资比例发放(如十级伤残为7个月工资)。
● 伤残津贴:一至六级伤残按月领取(如一级伤残为工资的90%)。
● 丧葬补助金:6个月统筹地区上年度职工月平均工资。
● 工亡补助金:上年度全国城镇居民可支配收入的20倍。
办理渠道:
● 通过用人单位或直接向社保经办机构提交申请,审核后待遇拨付至单位或个人账户。
五、争议处理
1. 协商:与单位协商赔偿,注意保留书面记录。
2. 劳动仲裁:协商失败,在1年时效内向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
3. 诉讼:对仲裁结果不服,可向法院提起诉讼。