项目医疗保障合作协议书范本

[律师回复] 陕西省医疗保险规定的慢性病门诊报销包括哪些病 ，现包括在陕西基本医疗保险范围之内的可以报销的有 保险门诊特殊慢性病门诊特殊慢性病病种范围： 1、原发性高血压病； 2、冠状动脉硬化性心脏病； 3、动脉硬化性脑梗塞后遗症； 4、脑栓塞后遗症； 5、脑出血后遗症； 6、慢性再生障碍性贫血； 7、风湿性心脏病； 8、糖尿病； 9、肝硬化（失代偿期）； 10、慢性阻塞性肺病；1 1、精神分裂症；1 2、系统性红斑狼疮；1 3、帕金森病；1 4、恶性肿瘤。

[律师回复] (1)抢救期间的医疗费用 原则上医疗费用按医保标准执行，需特殊处理的伤情， 首先根据医院监护和护理的级别判断抢救； 其次依据伤情需要，对合理的、必要的自费药品和进口药品、监护费用等进行审核，并核对使用剂量、次数是否与伤情相符，对相符部分予以认可。如手术、止血药、输血(输血互助费除外)输氧、监测等。生命体征平稳后，应立即转入普通病房。 (2)住院期间医疗费用 审核住院期间费用全部按照医保标准审核：与伤情无关的费用不予赔付；与伤情有关的预防性医保用药给予赔付、非医保用药不予赔付；与治疗伤情有关的在使用了同类型其他药物情况下医保限制性用药、与医保药同名的进口药根据病情需要考虑可最高赔付50；对住院期间常规的、与伤情无明显的直接因果关系的各种检查如B超、光、心电图、化验等最多可赔付1次；与伤情无关的大型的检查不予赔付、与伤情有关的根据病情需要予以赔付、对不必要的重复检查不予赔付；对牙齿冠折、缺失需要镶牙、补牙的给予补偿修复原则，价格视当地标准300元600元以内酌定(含治疗费)，对资料不齐全(如无病历、清单等)元以下的费用在客户签字同意自负30后审核，元以上的经负责人签字后按批示意见审核。对事故诱发某种疾病或加重原有病情的特殊情况需要报总公司批准后审核。 (3)手术材料及辅助用具：按医保规定的国产普及型标准核定，使用国产豪华型或进口材料，其差价部分由客户自行承担。 (4)床位费：按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住C(重症监护病房)者除外，但脱离危险后应立即转入普通病房。 (5)康复理疗费：按当地医保标准。原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿。 (6)换药及康复功能指导训练：按当地医保标准结合病情需要核定。 (7)救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。 (8)续医费：被保险人为提前结案，对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用，同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要，对明显超出病情需要的不予赔偿。

[律师回复] 可根据自己的情况主张以下赔偿：医疗费、误工费、护理费、伙食补助、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费、美容费、残疾辅助器具费等。

[律师回复] “项目实施的具体措施”和“项目实施的保障措施”最大的区别在于一个是实践方法一个是监督方法。 1、“项目实施的具体措施”中主要讲述和运用项目在实施中的方法和项目实施中的管理和实践在于详细的表述。 2、“项目实施的保障措施”中主要讲述在于该项目在实施过程中对于最低保证机制和验收检疫要求等规定。在根本上，两个条款y有种根本上的区别，在如今这个法治社会，在很多的专业和项目上，虽然没有专门的细致上的法律，但是会有自己专业项目的规章制度来维持和运营该项目的持续发展和传承。

[律师回复] 【法律意见】 生育保险报销标准的制定是针对生育保险中的不同保障项目而设立的标准，生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用，所以在生育保险报销的时候，要准备好相关材料，能够快速的得到补偿。 1、生育津贴：生育津贴当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数（各省市略有差异） 　　假期天数： 　　 （1）正常产假90天（包括产前检查15天）； 　　 （2）独生子女假增加35天； 　　 （3）晚育假增加15天； 2、生育医疗费 　　（1）确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。 　　（3）异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。 　　 3、一次性分娩营养补助费：正常产、满7个月以上流产；上年度市职工月平均工资×25； 　　 4、一次性补贴：在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。 【法律依据】 《社会保险法》 第五十六条　职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴： （一）女职工生育享受产假； （二）享受计划生育手术休假； （三）法律、法规规定的其他情形。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。