医疗不报销项目

[律师回复] 职工医保报销比例，一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%； 超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及需医疗服务的诊疗项目； 包括服务项目类似挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

[律师回复] 【法律意见】 生育保险报销标准的制定是针对生育保险中的不同保障项目而设立的标准，生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用，所以在生育保险报销的时候，要准备好相关材料，能够快速的得到补偿。 1、生育津贴：生育津贴当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数（各省市略有差异） 　　假期天数： 　　 （1）正常产假90天（包括产前检查15天）； 　　 （2）独生子女假增加35天； 　　 （3）晚育假增加15天； 2、生育医疗费 　　（1）确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。 　　（3）异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。 　　 3、一次性分娩营养补助费：正常产、满7个月以上流产；上年度市职工月平均工资×25； 　　 4、一次性补贴：在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。 【法律依据】 《社会保险法》 第五十六条　职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴： （一）女职工生育享受产假； （二）享受计划生育手术休假； （三）法律、法规规定的其他情形。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

[律师回复] 不清楚

[律师回复] 新型农村合作医疗不属于报销的范围 1、在卫生行政部门确定的定点医疗机构以外的医疗机构中就诊发生的医药费用。 2、未按照有关规定办理转诊手续，到县级以上定点医疗机构就诊发生的医药费用。 3、《药品目录》及《诊疗目录》以外的医药费用和超过物价标准的医疗收费项目。 4、非医疗性费用：包括整容美容、预防接种、矫形手术、镶牙、视力矫正等。 5、因交通事故、药事事故、医疗事故、公（工）伤事故发生的医疗费用、职业病治疗费。 6、因违法犯罪、酗酒、斗殴、服毒、自杀、自残等发生的医疗费用。 7、输血、器官移植、导管、支架、手术止痛泵费用，以及进口特殊材料或置入材料等。 8、服务类项目支付的费用：包括挂号费、调温费、住院病人陪人陪床费、出诊费、会诊费、特需费、监护费、特护费、健康查体费等医疗收费明细中的“其他”类收费不予报销。 9、因自然灾害等不可抗力因素所造成的大范围急、危、重症病人抢救发生的医疗费用。 10、定点医疗机构未按法定程序批准设立的具有承包性质的院中院、院内科室的医药费用。 1 1、未按规定进行计划免疫接种发生相应的传染病所支付的医疗费用。 1 2、性病费用；各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查治疗）。 1 3、目前婚前医学检查、出生医学证明、新生儿疾病筛查等非治疗性费用暂不列入补偿范围。除了以上不报的内容，其余都是可以报销的！

[律师回复] 可根据自己的情况主张以下赔偿：医疗费、误工费、护理费、伙食补助、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费、美容费、残疾辅助器具费等。