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医疗经济协议补偿

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最新修订 | 2024-02-19

医疗纠纷补偿协议


甲方(医疗机构):__________;地址:________________


乙方(患者):________;性别____;身份证号:____________;住址:____________


乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊,其间,由于甲方的原因造成乙方人身损害,由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由甲乙双方共同遵照执行。


第一条:甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。


第二条:甲方同意向乙方一次性经济补偿:¥________元(大写:人民币________元)


第三条:甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。


第四条:在甲方依照本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。


第五条:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由甲方主管部门备案,协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。


第六条:协议地点________。


甲方代表人(签章):________


乙方代表人(签章):________


____年____月____日


医疗经济协议补偿
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