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医保不报销的项目有哪些

#医疗保险纠纷 最新修订 | 2024-10-02
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刘蔓萍律师
刘蔓萍律师在线
北京风展律师事务所/高级合伙人
5.0分服务:5116人
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专业处理医疗保险纠纷方面的问题很专业
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可靠专业能力强,医疗保险纠纷方面处理经验丰富
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律师解析
以下几种情况将无法纳入报销范畴之内:
首先是患者自主选择及承当的医疗行为,包括自主求医、私自购买药品以及公费医疗制度所规定的不予报销的药物与不符合计划生育政策的医疗开支;
其次,是报销范围内超过相应额度之外的那一部分开销;
再次,像门急诊治疗费、餐费、出诊费、住院费、陪侍者费用、营养费、急救相关手续费、输血费用、病房温控设备使用费、特级护理费等等这些项目均不在报销范围之列;还有整形美容术(如矫形、假肢维修、面部整容、牙齿镶嵌、非必须的特殊手术、器官替换手术)、专家会诊费这类的开支也不予以报销;
另外,因交通意外、酒后驾车、自杀行为、暴力斗殴工伤事故以及医疗事故导致的医疗费用也不在报销接受范围。
法律依据
《公费医疗管理办法》第八条
自费范围。除第七条规定的开支范围以外的费用,由患者自理。举例如下:一、各种不属于公费医疗报销的自费药品,异型包装药品,未经批准的外购药品。二、挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、特护费、婴儿费、保温箱费、产妇卫生费、押瓶费、中药煎药费(包括药引子费)、取暖费、空调费、电话费、电炉费;病房内的电视费、电冰箱费等。三、医疗咨询费、医疗保险费(指医疗期间加收的保险费)、优质优价(指医院开设的特诊)规费、气功费(不含气功治疗费)。四、非公费医疗管理部门组织的各种体检、预防服药、接种,不育症的检查、治疗费。五、各种整容、矫形、健美的手术、治疗处置、药品等费用以及使用矫形、健美器具的一切费用。六、就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费。七、各类会议的医药费。八、各种磁疗用品费。九、未经指定医疗单位介绍或公费医疗机构批准,自找医疗单位或医师诊治的医药费。十、未经公费医疗管理机构同意自去疗养、康复、休养的医药费用。十一、由于打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故等造成伤残所发生的一切费用。十二、出国探亲、考察、进修、讲学期间发生的医药费用。十三、其他由当地公费医疗管理部门规定不应在公费医疗经费中报销的费用。
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医保不报销的项目有哪些
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职工工伤报销哪些项目?
工伤可以报销住院的伙食补助费,还有交通食宿费,以及医疗补助金。这些费用报销是由工伤保险基金来支付的,其余的费用就应当由用人单位来承担了,一般包括员工的工资以及伤残津贴等。
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工伤赔偿
医保不报销的项目有哪些
无法报销的情况包括:自选就医购药、违反计生政策支出、超额度费用;门急诊、餐费、出诊、陪侍、营养、急救、输血、温控、特级护理费等;整形美容、非必要特殊手术、器官移植、专家会诊费;交通意外、酒后驾车、自杀、斗殴、工伤、医疗事故等费用。
1w浏览2024-10-01
医疗保险住院报销范围,哪些项目是不能报销的?
[律师回复] 【法律意见】 生育保险报销标准的制定是针对生育保险中的不同保障项目而设立的标准,生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用,所以在生育保险报销的时候,要准备好相关材料,能够快速的得到补偿。 1、生育津贴:生育津贴当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数(各省市略有差异)   假期天数:    (1)正常产假90天(包括产前检查15天);    (2)独生子女假增加35天;    (3)晚育假增加15天; 2、生育医疗费   (1)确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。   (3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。    3、一次性分娩营养补助费:正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25;    4、一次性补贴:在一、二级医院分娩的,每人一次性增加300元补贴。 【法律依据】 《社会保险法》 第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴: (一)女职工生育享受产假; (二)享受计划生育手术休假; (三)法律、法规规定的其他情形。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
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医保报销项目
10w+浏览2024-10-22
工伤认定后就医治疗费用报销项目有哪些?
1、治疗工伤的医疗费用和康复费用。2、住院伙食补助费3、到统筹地区以外就医的交通食宿费。4、安装配置伤残辅助器具所需费用。5、生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费。(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴。
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工伤赔偿
居民医保可以报销哪些项目?
居民医保报销项目:符合基本医疗保险药品目录的药费(甲类药品和乙类药品);符合诊疗项目目录的医疗费(是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目);符合医疗服务设施目录的医疗服务费(接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施);其他。
1w浏览2024-09-19
医疗保险住院报销范围,哪些项目是不能报销的?
[律师回复] 【法律意见】 生育保险报销标准的制定是针对生育保险中的不同保障项目而设立的标准,生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用,所以在生育保险报销的时候,要准备好相关材料,能够快速的得到补偿。 1、生育津贴:生育津贴当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数(各省市略有差异)   假期天数:    (1)正常产假90天(包括产前检查15天);    (2)独生子女假增加35天;    (3)晚育假增加15天; 2、生育医疗费   (1)确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。   (3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。    3、一次性分娩营养补助费:正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25;    4、一次性补贴:在一、二级医院分娩的,每人一次性增加300元补贴。 【法律依据】 《社会保险法》 第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴: (一)女职工生育享受产假; (二)享受计划生育手术休假; (三)法律、法规规定的其他情形。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
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医疗报销项目
10w+浏览2024-10-23
可以报销的生育险产检项目有哪些?
1、常规项目:产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超、胎心监测、心电图。2、备查项目:15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查(Rh阴性者、阴道分泌物检查。
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工伤报销是报销哪些项目
1w浏览2025-01-20
医疗保险住院报销范围,哪些项目是不能报销的?
[律师回复] 【法律意见】 生育保险报销标准的制定是针对生育保险中的不同保障项目而设立的标准,生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用,所以在生育保险报销的时候,要准备好相关材料,能够快速的得到补偿。 1、生育津贴:生育津贴当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数(各省市略有差异)   假期天数:    (1)正常产假90天(包括产前检查15天);    (2)独生子女假增加35天;    (3)晚育假增加15天; 2、生育医疗费   (1)确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。   (3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。    3、一次性分娩营养补助费:正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25;    4、一次性补贴:在一、二级医院分娩的,每人一次性增加300元补贴。 【法律依据】 《社会保险法》 第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴: (一)女职工生育享受产假; (二)享受计划生育手术休假; (三)法律、法规规定的其他情形。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
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医保报销的项目
10w+浏览2024-10-15
医疗保险报销注意事项有哪些?
1、购药医保报销须知。参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。
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职工医保都包含哪些报销项目
医疗保险是社会保险的一种,分为城乡居民和职工保险。报销需在定点医院,流程包括:住院自动报销、门诊人工报销(需发票等材料)或非定点机构的转诊证明。无法报销的情况包括:自费部分、海外就医、违法行为导致伤害、非定点机构医药费用。务必确保治疗合规以享有保险福利。
1w浏览2024-06-29
医疗保险住院报销范围,哪些项目是不能报销的?
[律师回复] 【法律意见】 生育保险报销标准的制定是针对生育保险中的不同保障项目而设立的标准,生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用,所以在生育保险报销的时候,要准备好相关材料,能够快速的得到补偿。 1、生育津贴:生育津贴当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数(各省市略有差异)   假期天数:    (1)正常产假90天(包括产前检查15天);    (2)独生子女假增加35天;    (3)晚育假增加15天; 2、生育医疗费   (1)确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。   (3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。    3、一次性分娩营养补助费:正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25;    4、一次性补贴:在一、二级医院分娩的,每人一次性增加300元补贴。 【法律依据】 《社会保险法》 第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴: (一)女职工生育享受产假; (二)享受计划生育手术休假; (三)法律、法规规定的其他情形。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
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医疗不报销项目
10w+浏览2024-10-30
新农合医保报销注意事项有哪些
应该注意:一些情况下不会被列入新型农村合作医疗报销范围,1、超过报销时间的,二不在指定的医疗单位看病的 ,三非因疾病产生的,四非自身原因造成的伤害的,五违法行为造成的伤害的均不属于新农合医保报销的范围内。
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劳动纠纷
口腔科哪些项目能走医保报销
口腔科能走医保报销的项目主要包括补牙、根管治疗、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙科疾病。 根据法律规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,才可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 医保报销的流程: 1.参保人办理报销申请手续,提交报销所需要的相材料,包括身份证明、医保卡、病历本、收据等。 2.医保机构对资料进行审核,符合报销条件的,根据规定进行报销。
1w浏览2024-09-26
医疗保险住院报销范围,哪些项目是不能报销的?
[律师回复] 【法律意见】 生育保险报销标准的制定是针对生育保险中的不同保障项目而设立的标准,生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用,所以在生育保险报销的时候,要准备好相关材料,能够快速的得到补偿。 1、生育津贴:生育津贴当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数(各省市略有差异)   假期天数:    (1)正常产假90天(包括产前检查15天);    (2)独生子女假增加35天;    (3)晚育假增加15天; 2、生育医疗费   (1)确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。   (3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。    3、一次性分娩营养补助费:正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25;    4、一次性补贴:在一、二级医院分娩的,每人一次性增加300元补贴。 【法律依据】 《社会保险法》 第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴: (一)女职工生育享受产假; (二)享受计划生育手术休假; (三)法律、法规规定的其他情形。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
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29项医疗康复报销项目
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