保险拒赔有哪些风险点

[律师回复] （一）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被不予受理”的不利法律后果：
1.申请人主体资格不合法，与具体行政行为无利害关系，或者与不特定的行政行为无利害关系，应当予以变更（即由合格主体提出申请），无正当理由逾期不变更的；
2.申请人申请书错列被申请人的，应当予以变更（即将作出具体行政行为的机关列为被申请人），无正当理由逾期不变更的；
3.无明确具体的行政复议请求和理由的；
4.无正当理由超出法定行政复议申请期限（60日）的；
5.申请行政复议的事项不属于行政复议法规定的行政复议范围的；
6.其他法定行政复议机关已经受理同一行政复议申请申请的；
7.对于可以选择行政复议或者行政诉讼的案件，当事人已经选择提起行政诉讼，且人民法院已经受理同一主体就同一事实提起的行政诉讼，又申请行政复议的。
8.行政复议申请材料不齐全或者表述不清楚的，应当予以补正，无正当理由逾期不变更的，视为放弃行政复议申请。
（二）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被驳回”的不利法律后果：
1.申请人提供虚假身份证据，在受理后被发现申请人主体资格不合法的；
2.受理复议申请后，发现该行政复议申请申请不符合行政复议法及其实施条例规定受理条件的；
3.涉及鉴定、评估、审计等专门事项需要鉴定且鉴定费应由申请人预交，申请人未按照交费通知时限交纳，也不办理延期交纳手续，致使争议的事实无法通过鉴定、评估、审计的结论予以认定的。
（三）申请人未提供充分有效的证据，同时也无其他有效证据予以证明申请复议主张的事实及理由成立的，将可能承担“行政复议实体请求被驳回”的不利法律后果的情形：
1.认为被申请人不履行法定职责的，提供曾经要求被申请人履行法定职责而被申请人未履行的证明材料;
2.申请行政复议时一并提出行政赔偿请求的，提供受具体行政行为侵害而造成损害的证据材料;
3.法律、法规规定需要申请人提供证据材料的其他情形。
（四）对生效复议决定不履行的风险：
对行政复议决定维持、变更具体行政行为中有执行内容且申请人作为义务的案件，申请人不履行义务的，将可能承担被强制执行的法律风险。
二、被申请人的法律风险
1.被申请人在收到行政复议机关的《行政复议答复通知书》和申请人的《行政复议申请申请书》后，没有在10日内提出书面答复书和提交当初作出具体行政行为所依据的证据、依据及其他材料的，该具体行政行为将被视为无证据依据，承担具体行政行为“被撤销”的不利法律后果。
2.被申请人存在不履行法定职责的，承担“被责令在一定期限内履行法定职责”的不利法律后果。
3.被申请人的具体行政行为有下列情形之一的，承担该具体行政行为“被撤销、变更或者确认违法”等不利法律后果,决定撤销或者确认该具体行政行为违法的，可以责令被申请人在一定期限内重新作出具体行政行为：
（1）主要事实不清、证据不足的;
（2）适用依据错误的;
（3）违反法定程序的;
（4）超越或者滥用职权的;
（5）具体行政行为结果明显不当的。
4.被申请人违反法律法规规定，不提出书面答复或者不提交作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料，或者阻挠、变相阻挠公民、法人或者其他组织依法申请行政复议的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；进行报复陷害的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
5.被申请人不履行或者无正当理由拖延履行行政复议决定的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；经责令履行仍拒不履行的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分。

[律师回复] （一）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被不予受理”的不利法律后果：
1.申请人主体资格不合法，与具体行政行为无利害关系，或者与不特定的行政行为无利害关系，应当予以变更（即由合格主体提出申请），无正当理由逾期不变更的；
2.申请人申请书错列被申请人的，应当予以变更（即将作出具体行政行为的机关列为被申请人），无正当理由逾期不变更的；
3.无明确具体的行政复议请求和理由的；
4.无正当理由超出法定行政复议申请期限（60日）的；
5.申请行政复议的事项不属于行政复议法规定的行政复议范围的；
6.其他法定行政复议机关已经受理同一行政复议申请申请的；
7.对于可以选择行政复议或者行政诉讼的案件，当事人已经选择提起行政诉讼，且人民法院已经受理同一主体就同一事实提起的行政诉讼，又申请行政复议的。
8.行政复议申请材料不齐全或者表述不清楚的，应当予以补正，无正当理由逾期不变更的，视为放弃行政复议申请。
（二）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被驳回”的不利法律后果：
1.申请人提供虚假身份证据，在受理后被发现申请人主体资格不合法的；
2.受理复议申请后，发现该行政复议申请申请不符合行政复议法及其实施条例规定受理条件的；
3.涉及鉴定、评估、审计等专门事项需要鉴定且鉴定费应由申请人预交，申请人未按照交费通知时限交纳，也不办理延期交纳手续，致使争议的事实无法通过鉴定、评估、审计的结论予以认定的。
（三）申请人未提供充分有效的证据，同时也无其他有效证据予以证明申请复议主张的事实及理由成立的，将可能承担“行政复议实体请求被驳回”的不利法律后果的情形：
1.认为被申请人不履行法定职责的，提供曾经要求被申请人履行法定职责而被申请人未履行的证明材料;
2.申请行政复议时一并提出行政赔偿请求的，提供受具体行政行为侵害而造成损害的证据材料;
3.法律、法规规定需要申请人提供证据材料的其他情形。
（四）对生效复议决定不履行的风险：
对行政复议决定维持、变更具体行政行为中有执行内容且申请人作为义务的案件，申请人不履行义务的，将可能承担被强制执行的法律风险。
二、被申请人的法律风险
1.被申请人在收到行政复议机关的《行政复议答复通知书》和申请人的《行政复议申请申请书》后，没有在10日内提出书面答复书和提交当初作出具体行政行为所依据的证据、依据及其他材料的，该具体行政行为将被视为无证据依据，承担具体行政行为“被撤销”的不利法律后果。
2.被申请人存在不履行法定职责的，承担“被责令在一定期限内履行法定职责”的不利法律后果。
3.被申请人的具体行政行为有下列情形之一的，承担该具体行政行为“被撤销、变更或者确认违法”等不利法律后果,决定撤销或者确认该具体行政行为违法的，可以责令被申请人在一定期限内重新作出具体行政行为：
（1）主要事实不清、证据不足的;
（2）适用依据错误的;
（3）违反法定程序的;
（4）超越或者滥用职权的;
（5）具体行政行为结果明显不当的。
4.被申请人违反法律法规规定，不提出书面答复或者不提交作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料，或者阻挠、变相阻挠公民、法人或者其他组织依法申请行政复议的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；进行报复陷害的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
5.被申请人不履行或者无正当理由拖延履行行政复议决定的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；经责令履行仍拒不履行的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分。

[律师回复] （一）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被不予受理”的不利法律后果：
1.申请人主体资格不合法，与具体行政行为无利害关系，或者与不特定的行政行为无利害关系，应当予以变更（即由合格主体提出申请），无正当理由逾期不变更的；
2.申请人申请书错列被申请人的，应当予以变更（即将作出具体行政行为的机关列为被申请人），无正当理由逾期不变更的；
3.无明确具体的行政复议请求和理由的；
4.无正当理由超出法定行政复议申请期限（60日）的；
5.申请行政复议的事项不属于行政复议法规定的行政复议范围的；
6.其他法定行政复议机关已经受理同一行政复议申请申请的；
7.对于可以选择行政复议或者行政诉讼的案件，当事人已经选择提起行政诉讼，且人民法院已经受理同一主体就同一事实提起的行政诉讼，又申请行政复议的。
8.行政复议申请材料不齐全或者表述不清楚的，应当予以补正，无正当理由逾期不变更的，视为放弃行政复议申请。
（二）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被驳回”的不利法律后果：
1.申请人提供虚假身份证据，在受理后被发现申请人主体资格不合法的；
2.受理复议申请后，发现该行政复议申请申请不符合行政复议法及其实施条例规定受理条件的；
3.涉及鉴定、评估、审计等专门事项需要鉴定且鉴定费应由申请人预交，申请人未按照交费通知时限交纳，也不办理延期交纳手续，致使争议的事实无法通过鉴定、评估、审计的结论予以认定的。
（三）申请人未提供充分有效的证据，同时也无其他有效证据予以证明申请复议主张的事实及理由成立的，将可能承担“行政复议实体请求被驳回”的不利法律后果的情形：
1.认为被申请人不履行法定职责的，提供曾经要求被申请人履行法定职责而被申请人未履行的证明材料;
2.申请行政复议时一并提出行政赔偿请求的，提供受具体行政行为侵害而造成损害的证据材料;
3.法律、法规规定需要申请人提供证据材料的其他情形。
（四）对生效复议决定不履行的风险：
对行政复议决定维持、变更具体行政行为中有执行内容且申请人作为义务的案件，申请人不履行义务的，将可能承担被强制执行的法律风险。
二、被申请人的法律风险
1.被申请人在收到行政复议机关的《行政复议答复通知书》和申请人的《行政复议申请申请书》后，没有在10日内提出书面答复书和提交当初作出具体行政行为所依据的证据、依据及其他材料的，该具体行政行为将被视为无证据依据，承担具体行政行为“被撤销”的不利法律后果。
2.被申请人存在不履行法定职责的，承担“被责令在一定期限内履行法定职责”的不利法律后果。
3.被申请人的具体行政行为有下列情形之一的，承担该具体行政行为“被撤销、变更或者确认违法”等不利法律后果,决定撤销或者确认该具体行政行为违法的，可以责令被申请人在一定期限内重新作出具体行政行为：
（1）主要事实不清、证据不足的;
（2）适用依据错误的;
（3）违反法定程序的;
（4）超越或者滥用职权的;
（5）具体行政行为结果明显不当的。
4.被申请人违反法律法规规定，不提出书面答复或者不提交作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料，或者阻挠、变相阻挠公民、法人或者其他组织依法申请行政复议的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；进行报复陷害的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
5.被申请人不履行或者无正当理由拖延履行行政复议决定的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；经责令履行仍拒不履行的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分。

[律师回复] （一）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被不予受理”的不利法律后果：
1.申请人主体资格不合法，与具体行政行为无利害关系，或者与不特定的行政行为无利害关系，应当予以变更（即由合格主体提出申请），无正当理由逾期不变更的；
2.申请人申请书错列被申请人的，应当予以变更（即将作出具体行政行为的机关列为被申请人），无正当理由逾期不变更的；
3.无明确具体的行政复议请求和理由的；
4.无正当理由超出法定行政复议申请期限（60日）的；
5.申请行政复议的事项不属于行政复议法规定的行政复议范围的；
6.其他法定行政复议机关已经受理同一行政复议申请申请的；
7.对于可以选择行政复议或者行政诉讼的案件，当事人已经选择提起行政诉讼，且人民法院已经受理同一主体就同一事实提起的行政诉讼，又申请行政复议的。
8.行政复议申请材料不齐全或者表述不清楚的，应当予以补正，无正当理由逾期不变更的，视为放弃行政复议申请。
（二）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被驳回”的不利法律后果：
1.申请人提供虚假身份证据，在受理后被发现申请人主体资格不合法的；
2.受理复议申请后，发现该行政复议申请申请不符合行政复议法及其实施条例规定受理条件的；
3.涉及鉴定、评估、审计等专门事项需要鉴定且鉴定费应由申请人预交，申请人未按照交费通知时限交纳，也不办理延期交纳手续，致使争议的事实无法通过鉴定、评估、审计的结论予以认定的。
（三）申请人未提供充分有效的证据，同时也无其他有效证据予以证明申请复议主张的事实及理由成立的，将可能承担“行政复议实体请求被驳回”的不利法律后果的情形：
1.认为被申请人不履行法定职责的，提供曾经要求被申请人履行法定职责而被申请人未履行的证明材料;
2.申请行政复议时一并提出行政赔偿请求的，提供受具体行政行为侵害而造成损害的证据材料;
3.法律、法规规定需要申请人提供证据材料的其他情形。
（四）对生效复议决定不履行的风险：
对行政复议决定维持、变更具体行政行为中有执行内容且申请人作为义务的案件，申请人不履行义务的，将可能承担被强制执行的法律风险。
二、被申请人的法律风险
1.被申请人在收到行政复议机关的《行政复议答复通知书》和申请人的《行政复议申请申请书》后，没有在10日内提出书面答复书和提交当初作出具体行政行为所依据的证据、依据及其他材料的，该具体行政行为将被视为无证据依据，承担具体行政行为“被撤销”的不利法律后果。
2.被申请人存在不履行法定职责的，承担“被责令在一定期限内履行法定职责”的不利法律后果。
3.被申请人的具体行政行为有下列情形之一的，承担该具体行政行为“被撤销、变更或者确认违法”等不利法律后果,决定撤销或者确认该具体行政行为违法的，可以责令被申请人在一定期限内重新作出具体行政行为：
（1）主要事实不清、证据不足的;
（2）适用依据错误的;
（3）违反法定程序的;
（4）超越或者滥用职权的;
（5）具体行政行为结果明显不当的。
4.被申请人违反法律法规规定，不提出书面答复或者不提交作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料，或者阻挠、变相阻挠公民、法人或者其他组织依法申请行政复议的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；进行报复陷害的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
5.被申请人不履行或者无正当理由拖延履行行政复议决定的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；经责令履行仍拒不履行的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分。

[律师回复] （一）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被不予受理”的不利法律后果：
1.申请人主体资格不合法，与具体行政行为无利害关系，或者与不特定的行政行为无利害关系，应当予以变更（即由合格主体提出申请），无正当理由逾期不变更的；
2.申请人申请书错列被申请人的，应当予以变更（即将作出具体行政行为的机关列为被申请人），无正当理由逾期不变更的；
3.无明确具体的行政复议请求和理由的；
4.无正当理由超出法定行政复议申请期限（60日）的；
5.申请行政复议的事项不属于行政复议法规定的行政复议范围的；
6.其他法定行政复议机关已经受理同一行政复议申请申请的；
7.对于可以选择行政复议或者行政诉讼的案件，当事人已经选择提起行政诉讼，且人民法院已经受理同一主体就同一事实提起的行政诉讼，又申请行政复议的。
8.行政复议申请材料不齐全或者表述不清楚的，应当予以补正，无正当理由逾期不变更的，视为放弃行政复议申请。
（二）申请人存在下列情形之一的，将承担“行政复议申请被驳回”的不利法律后果：
1.申请人提供虚假身份证据，在受理后被发现申请人主体资格不合法的；
2.受理复议申请后，发现该行政复议申请申请不符合行政复议法及其实施条例规定受理条件的；
3.涉及鉴定、评估、审计等专门事项需要鉴定且鉴定费应由申请人预交，申请人未按照交费通知时限交纳，也不办理延期交纳手续，致使争议的事实无法通过鉴定、评估、审计的结论予以认定的。
（三）申请人未提供充分有效的证据，同时也无其他有效证据予以证明申请复议主张的事实及理由成立的，将可能承担“行政复议实体请求被驳回”的不利法律后果的情形：
1.认为被申请人不履行法定职责的，提供曾经要求被申请人履行法定职责而被申请人未履行的证明材料;
2.申请行政复议时一并提出行政赔偿请求的，提供受具体行政行为侵害而造成损害的证据材料;
3.法律、法规规定需要申请人提供证据材料的其他情形。
（四）对生效复议决定不履行的风险：
对行政复议决定维持、变更具体行政行为中有执行内容且申请人作为义务的案件，申请人不履行义务的，将可能承担被强制执行的法律风险。
二、被申请人的法律风险
1.被申请人在收到行政复议机关的《行政复议答复通知书》和申请人的《行政复议申请申请书》后，没有在10日内提出书面答复书和提交当初作出具体行政行为所依据的证据、依据及其他材料的，该具体行政行为将被视为无证据依据，承担具体行政行为“被撤销”的不利法律后果。
2.被申请人存在不履行法定职责的，承担“被责令在一定期限内履行法定职责”的不利法律后果。
3.被申请人的具体行政行为有下列情形之一的，承担该具体行政行为“被撤销、变更或者确认违法”等不利法律后果,决定撤销或者确认该具体行政行为违法的，可以责令被申请人在一定期限内重新作出具体行政行为：
（1）主要事实不清、证据不足的;
（2）适用依据错误的;
（3）违反法定程序的;
（4）超越或者滥用职权的;
（5）具体行政行为结果明显不当的。
4.被申请人违反法律法规规定，不提出书面答复或者不提交作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料，或者阻挠、变相阻挠公民、法人或者其他组织依法申请行政复议的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；进行报复陷害的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
5.被申请人不履行或者无正当理由拖延履行行政复议决定的，将可能承担的法律风险为：对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过、记大过的行政处分；经责令履行仍拒不履行的，依法给予降级、撤职、开除的行政处分。