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工伤医药费是不是全部报销

#工伤赔偿标准 最新修订 | 2025-01-18
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叶青宇律师
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北京恒略律师事务所/
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律师解析
关于工伤医药费的报销问题,具体情况如下:
1.一般可全部报销情况:
通常来说,工伤医药费是能够全部报销的。
依据《工伤保险条例》,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗时,可享受工伤医疗待遇
只要所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准,就会从工伤保险基金支付。
比如,职工在工作中受伤,接受符合目录标准的治疗,相关医药费就能得到报销。
2.部分费用无法报销情况:
不过,存在一些特殊情况会导致部分费用无法报销。
一是超出工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的费用,比如使用了目录外的高价药品;
二是非因工伤导致的疾病或伤害所产生的医疗费用等。
总之,在完成工伤认定后,符合规定的工伤医药费一般会由工伤保险基金报销,但要留意这些特殊情况和限制条件。

案情回顾:

小朱在工作中受伤,接受治疗后申请工伤医药费报销。部分药品费用因超出工伤保险药品目录,工伤保险基金拒绝支付该部分费用,小朱认为所有费用都应报销,双方产生争议。

案情分析:

1、依据《工伤保险条例》,职工工伤治疗享受工伤医疗待遇,符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准的费用,从工伤保险基金支付。小朱使用的目录外药品费用不符合报销标准。
2、工伤保险报销有明确范围限制,超出规定范围的费用,工伤保险基金不予支付是合理的,小朱应自行承担这部分费用。
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