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工伤多长时间内报销医疗费用

#工伤认定 最新修订 | 2025-02-03
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叶青宇律师
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北京恒略律师事务所/
5.0分北京...事务所
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律师解析
工伤医疗费用报销相关事宜如下:
1.报销时机:
一般应在工伤认定后及时报销。
2.认定时限:
正常情况:
工伤认定需在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请。
比如员工在工作中受伤,单位应在30日内提交申请。
特殊情况:
遇特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可适当延长。
单位未申请时:
若用人单位未按规定提出申请,工伤职工或者其近亲属、工会组织可在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出申请。
3.就医规定:
工伤职工治疗工伤应在签订服务协议的医疗机构就医,紧急时可先到就近医疗机构急救。
4.费用支付:
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,就可从工伤保险基金支付。

案情回顾:

小朱在工作中受伤,单位未在30日内提交工伤认定申请。小朱自行在非服务协议医疗机构就医,产生医疗费用后申请报销,社保部门以就医机构不符合规定及申请程序存疑为由拒绝报销,引发争议。

案情分析:

1、关于申请时限,单位未按时申请,小朱本可在1年内自行向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出申请,其申请程序存在瑕疵。
2、就医规定方面,工伤职工应在签订服务协议的医疗机构就医,紧急情况除外。小朱非紧急情况在非协议医疗机构就医,不符合规定,所以社保部门拒绝报销有一定依据。
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