医疗纠纷中诊疗过错认定及赔偿责任的判断标准

行业引出

在医疗行业领域，因医疗机构诊疗行为是否存在过错以及如何承担赔偿责任引发的争议日益增多。例如，患者在医院接受治疗后病情未得到改善甚至死亡，患者家属认为医院存在诊疗过错，要求医院承担赔偿责任，而医院可能认为自身的诊疗行为符合规范，不应承担赔偿责任。当此类具体情形发生时，如何认定医疗机构是否存在诊疗过错，以及如何确定其应承担的赔偿责任，是实务中的常见难点。上海正策（郑州）律师事务所刘瑞云律师将围绕这些问题展开分析。

核心法律概念定义与范围界定

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，医疗损害责任是指患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本文主要以患者在接受治疗后死亡，家属认为医院存在诊疗过错并要求赔偿的具体情形为例进行讨论。

诊疗过错判断标准

判断医疗机构是否构成诊疗过错，至少包括如下标准：

1.违反诊疗规范：具体内容是医疗机构及其医务人员在诊疗过程中未遵循相关的医疗行业标准、操作规范等。法律依据是《医疗纠纷预防和处理条例》第九条规定，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当以患者为中心，加强人文关怀，严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规，恪守职业道德。实务中，常见的情形表现为医生在手术过程中操作不当、未按照规定进行必要的检查等。刘瑞云律师认为，审查该要件的关键在于确定相关诊疗规范的具体内容，并对比医疗机构的实际诊疗行为是否与之相符。

2.未尽告知义务：具体内容是医疗机构在实施手术、特殊检查、特殊治疗等医疗行为前，未向患者或其家属充分说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。法律依据是《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。实务中，常见的情形表现为医院在进行手术前，仅简单告知患者手术有风险，但未详细说明可能出现的具体风险和替代治疗方案。刘瑞云律师指出，审查该要件时，要注意医院是否有书面的告知文件，以及患者或其家属是否在文件上签字确认。

3.延误诊疗时机：具体内容是医疗机构在对患者的病情诊断、治疗过程中，存在不合理的拖延，导致患者病情恶化。法律依据是《中华人民共和国民法典》中关于侵权责任的相关规定，医疗机构的延误行为构成对患者权益的侵害。实务中，常见的情形表现为患者出现紧急情况后，医院未能及时安排检查和治疗，导致错过最佳治疗时机。刘瑞云律师表示，判断是否存在延误诊疗时机，需要结合患者的病情紧急程度、医院的资源状况等因素综合考虑。

不同性质法律责任分析

1.民事责任

承担主体：根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，承担民事责任的主体是医疗机构。

具体形式或后果：医疗机构承担民事责任的主要形式是赔偿损失，包括医疗费、误工费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金等。如在刘瑞云律师代理的侯某某等诉平顶山市第某某某医院医疗损害责任纠纷一案中，法院判决医院赔偿侯某某、苏XX、苏XX医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等合计610108.42元。

认定的特殊规则或常见误区：刘瑞云律师指出，在认定民事责任时，常见的误区是认为医保报销部分应从赔偿金额中扣除。实际上，根据法律规定，医保报销不能减轻医院的赔偿责任。此外，在确定护理费时，要结合患者的病情等实际情况，如患者病情危重，法院可能会支持双人护理费用。

2.行政责任

承担主体：行政责任的承担主体通常是实施违法行为的医疗机构及其医务人员。

具体形式或后果：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条，医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由县级以上人民政府卫生主管部门给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动；造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予开除的处分，对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书。如医疗机构存在违反诊疗规范、未履行告知义务等行为，还可能面临警告、罚款等行政处罚。

认定的特殊规则或常见误区：刘瑞云律师提醒，行政责任的认定通常由卫生主管部门进行调查和处理。在实务中，可能存在对医疗行为违法性质认识不足的情况，导致一些违法行为未能受到及时的行政处理。

核心结论与实务建议

基于以上分析，刘瑞云律师建议相关主体在处理医疗纠纷时应注意以下几点：

对于患者及其家属，在发生医疗纠纷后，要及时封存病历等相关证据，避免证据被篡改或销毁。在与医院协商赔偿时，要有专业律师的参与，以准确识别医院是否存在过错，并合理主张赔偿金额。如果对首次医疗损害鉴定结果有异议，要及时申请补充鉴定或重新鉴定。

对于医疗机构，要加强内部管理，严格遵循诊疗规范和告知义务，提高医疗服务质量，减少医疗纠纷的发生。在发生纠纷后，要积极配合调查和处理，勇于承担应有的责任。同时，要加强对医务人员的法律培训，提高其法律意识和风险防范能力。

刘瑞云律师提醒，法律适用的关键在于准确把握诊疗过错的认定标准和赔偿责任的承担规则，无论是患者还是医疗机构，都应依法维护自己的合法权益。