企业医保补充保险支付哪些费用?

最新修订 | 2024-09-19
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孟理昕律师
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专家导读 企业医保补充保险主要针对职工住院治疗个人自付部分,对于在定点医院产生个人账户不足支付的医疗费及基本医疗保险之外个人支付部分。现在一些地方要求企业在为职工购买基本医疗保险之外,还应当从职工的工资中提取部分作为补充。
企业医保补充保险支付哪些费用?

一、企业医保补充保险支付哪些费用?

企业补充医疗保险重点用于解决退休人员个人负担的医疗费用,以及职工住院治疗需个人自付的医疗费用。补充医疗保险费的提取额在本企业上一年职工工资总额4%以内的部分从成本中列支。

补充医疗保险费支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用:

1、个人帐户不足支付时的医疗费用;

2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

二、医疗补充保险的类型有哪些?

1、普通医疗保险

该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。

2、意外伤害医疗保险

该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。

3、住院医疗保险

该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

4、手术医疗保险

该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

综上所述,现在不少企业除了给职工上基本医疗保险外,还会缴纳补充医疗保险,这个保险能够报销的费用主要是职工住院看病个人自付部分,因为根据基本医疗保险,职工不能得到全部报销,这样自己无力承担的,可以由补充医疗保险负责。

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