医疗保险理赔的材料包括什么?

最新修订 | 2024-09-29
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孟理昕律师
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专家导读 医疗保险理赔的材料包括:参保人员的单位(村、居委会)证明;出差地或探亲方的居住证明;本次住院的医疗费票据;本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章;住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章;患者本人医疗保险证、身份证复印件。
医疗保险理赔的材料包括什么?

一、医疗保险理赔的材料包括什么?

医疗保险理赔的材料包括:参保人员的单位(村、居委会)证明;出差地或探亲方的居住证明;本次住院的医疗费票据;本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章);住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章);患者本人医疗保险证、身份证复印件。

二、医疗保险理赔需要的证件和资料:

(一)居民医保本地定点医院报销方法

1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存,出院结算时还给本人。

超过三日不办理登录手续的,住院医疗费自负。

2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的,病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用,由医院直接与患者结算报销。

(二)转诊转院报销方法

1、居民确需转往市外住院治疗的,需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见,科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准,方可转外地公立医疗机构住院治疗,不经批准自行转往外地住院的,医疗费自负。

2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销,需提供以下材料:(1)转院审批表;(2)完整的住院病历复印件(盖章);(3)发票原件(盖章);(4)汇总清单(盖章);(5)医疗保险证。

(三)异地安置报销方法

1、登记备案手续的办理:在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员,可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份),寄给异地居住人员,由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为一、二、三级)、内容填写齐全,经医保处盖章确认,交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。

2、报销方法:异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销,报销所需资料包括:(1)完整的住院病历复印件(盖章);(2)发票原件(盖章);(3)汇总清单(盖章);(4)医疗保险手册;(5)本人身份证。每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用,于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。

医疗保险是属于社会保险中的一种,从字面上理解就是在医疗方面对投保者提供的相应保障。在进行医疗保险报销的时候,必须要提供相应的材料到当地的社保局进行报销流程的办理,最好在办理之前提前了解好相关的流程和所需材料,提高办事效率。

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