
聚餐结束后驾驶人喝了小半杯低度果酒,开车上路没多久就和正常变道的车辆发生剐蹭,交警到场做酒精测试,结果显示血液里酒精含量低于每百毫升二十毫克,不属于酒驾范畴。后续处理车辆维修和人员轻伤的赔付问题时,投保人拿着事故认定书找投保的商业险公司申请理赔,却收到了拒赔通知,对方给出的理由是保险合同里有条款写明只要检测出血液里含有酒精就不予赔付,不少投保人遇到这种情况都拿不准,不知道这种不符合酒驾标准的情形,到底能不能拿到商业险的赔付。
一、先核对商业险合同中免责条款的效力
首先要明确,商业险里所谓只要测出酒精就拒赔的条款,本质上属于格式免责条款,这类条款想要生效,需要保险公司在投保时针对条款内容向投保人做出足以引起注意的提示,同时对条款的内容做出明确说明,否则这类条款对投保人没有法律约束力。
如果投保时业务员只是让投保人在一堆签字页上直接签字,既没有单独把相关免责条款标红加粗,也没有口头告知饮酒后哪怕酒精含量极低也不赔的约定,后续保险公司直接拿这类条款拒赔,很难得到法律层面的支持。
二、整理能支撑理赔诉求的三类核心证据
第一类是交警部门出具的正式事故认定书,上面明确标注了血液酒精检测数值,能直接证明驾驶人血液酒精含量未达到酒驾标准,不存在违法驾驶的情形。第二类是保险合同的完整原件,重点标注出免责条款的位置,对比查看是否有明显的提示标识,同时整理投保时的沟通记录、投保支付凭证,证明自己当初并未收到保险公司关于该类严苛免责条款的明确说明。
第三类是事故的全部损失凭证,包括车辆维修的正规发票、第三方财产损失的赔付转账记录、人员就医的诊疗票据和误工证明,所有费用都要有对应的正规票据支撑,避免后续主张赔付时出现金额无法核实的问题。
三、分步骤推进理赔协商与异议处理
先带着全部材料到保险公司的线下理赔网点当面沟通,明确告知对方驾驶人的酒精检测结果不属于法定酒驾情形,且该格式免责条款未做明确说明不具备效力,要求对方在限定时限内重新审核理赔申请,沟通时做好全程的录音留存。如果保险公司仍然坚持拒赔,可以向当地的保险行业协会或者监管部门提交书面投诉材料,附上所有证据的复印件,说明事情的完整经过和对方拒赔的不合理之处,申请第三方介入调解。
要是调解之后双方还是无法就赔付方案达成一致,就可以向事故发生地的基层人民法院提交民事诉讼材料,把保险公司列为被告,提交之前整理好的全部证据,法院会结合双方的举证情况,判断免责条款的效力,结合事故实际责任划分做出对应的判决。比如驾驶人酒精含量仅为每百毫升十六毫克,驾驶行为完全没有受到酒精影响,事故的全部责任都由对方违规变道导致,这种情形下法院大概率不会支持保险公司的拒赔主张。
拿到对应的理赔结果之后,后续还可能遇到不少衔接问题,比如赔付到账的时限、不同损失项目的到账顺序、如果对判决结果有异议后续怎么处理,这些细节如果没有捋顺,很可能会出现理赔款迟迟无法到账的情况,反而增加自己的时间成本。遇到这类拿捏不准的细节时可以到律图咨询相关领域的专业律师,平台上的所有律师执业资质都可以通过官方渠道核验,不会随意打包票也不做夸大效果的虚假承诺,会结合你手里的全部证据和当地的司法裁判习惯,帮你梳理出最适配的维权路径,处理好协商、投诉或者诉讼环节的各类细节问题,帮你在合法范围内最大程度维护自身的合理权益。
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