社会保险法第三十条和四十二条是怎么规定的

最新修订 | 2025-05-02
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包敬立律师
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专家导读 《社会保险法》第30条规定的内容是不能使用医疗保险报销医疗费的情形,第42条规定的内容是,因为第3人原因造成的工伤,在第3人不支付医疗费或者还没有确定下来实际侵权人的情况下,由工伤保险基金先行垫付,但有权向第3人追偿。
社会保险法第三十条和四十二条是怎么规定的

一、社会保险法第三十条和四十二条是怎么规定的?

《中华人民共和国社会保险法》

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

第四十二条 由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、对生育保险的最新规定是什么?

《中华人民共和国社会保险法》

第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。

第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

第五十五条 生育医疗费用包括下列各项:

(一)生育的医疗费用;

(二)计划生育的医疗费用;

(三)法律、法规规定的其他项目费用。

第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:

(一)女职工生育享受产假;

(二)享受计划生育手术休假;

(三)法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

参加了医疗保险或者工伤保险之后,需要满足法定条件才能享受相应的社保待遇,如果是工伤事故,工伤事故中的医疗费就应该由工伤保险基金支付,这时候就不能使用医疗保险报销。使用社保报销时,都要提供相关的材料证明。


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