医疗纠纷是否适用人身损害赔偿

[律师回复] 《侵权责任法》实施前举证责任的分配<br/>《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款(八)项规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”<br/>根据该条款规定，医疗损害责任纠纷案件适用举证责任倒置原则。患者只要举证证明与医疗机构存在医患关系，具有损害结果，即可完成举证。而医疗机构需要承担患者损害与医疗行为不存在因果关系及不存在医疗过错的举证责任，如医疗机构无法举证，应承担举证不能的法律后果。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 一、留取证据 1、当疑似输血、输液造成医疗损害时，应及时留存相应的输血袋、输液袋等物品，并要求医院立即封存。 2、复印封存病历(封存之前可以要求先行复印，以便在之后的调解诉讼中能做到心中有数); 3、依据法律的规定，患方及家属只能复印客观病历，而不能复印主观病历。因此，此时无法复印主观病历时，不应强求，因为在鉴定时，主观病历和客观病历都会交予鉴定专家进行鉴定。更不要在此时发生冲突。 二、封存病历时，注意事项 1、医患双方共同清点需封存的资料，并记载制作封存清单。清单完毕后，用订书钉将封存病历装订(避免之后被替换); 2、首先，检查档案袋是否完好无损; 3、确认档案袋完好无损后，将需要封存的病历放入，并贴上封条;(此时应注意，贴封条时，特别关注档案袋能拆开的地方，一般是在档案袋的上下左右都贴上封条，保证封存件无法提前开启) 4、待封条胶水干后，再进行签字盖章，签字盖章应在封条边缘处; 三、封存件的保管问题 依据法律规定，封存的资料应由医疗机构保管; 1、但是，在现实中往往出现患者及家属不信任医院，而坚决要求自己保管封存件，从而出现冲突。此时，若医院同意则可;若医院不同意时，为避免矛盾激化，可以提出由双方共同信任的第三方保管(如卫生局、公安机关等); 2、无论何方保管，保管方必须向对方出具封存清单和保管约定。 四、仔细研读手中的资料，准备与医院沟通调解 1、目前医疗损害赔偿的归责原则是过错原则和过错推定(仅3种情形)原则，而确定医疗机构是否有过错，主要是通过鉴定来确定，鉴定时主要的依据又是各种医学常规、操作规程以及教科书等。因此，尽可能的根据手中现有资料找出医院存在的过错。 2、从哪些方面找医院存在的过错和不足呢? 如：诊断是否正确、依据是否充分、告知是否充分、是否充分尊重患者的知情权和选择权、治疗方式选取是否恰当、是否是对患者最小损害、治疗过错中是否依据诊疗常规和操作规程、出现医疗损害后的处置是否及时恰当、医务人员在诊疗过程中是否尽到高度注意义务等。

[律师回复] (一) 保障患者知情同意和个人信息权利<br/>1. 保障患者知情同意权利<br/>实践中，如未依法保障患者的知情同意权，很容易引发医患双方之间的民事争议。《民法典》医疗损害责任章明确，患者需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并获取患者或其近亲属（“患方”）的同意。但《民法典》在“不宜”的基础上增加了“不能”向患者说明情形下需获得近亲属知情同意的规定，且对于同意的方式从形式“书面同意”到实质“明确同意”，该调整给予了医务人员和患方更多的沟通选择及确认方式：一方面，扩大了获取患方同意的相应形式，不限于书面形式；另一方面，对医方的告知行为赋予了更重的义务，即医方的告知义务不仅是知情同意书的签署，更是要求与患方进行持续性的沟通交流，以保证患方明确同意。此外，一旦发生纠纷，患方是否已经明确同意，根据现行《民法典》规定和举证规则，该举证责任将由医方承担。<br/>提醒注意的是，《民法典》第1225条还规定医疗机构在患者要求查阅、复印病历资料时，应当及时提供。该变化明确对实践中部分医疗机构故意拖延提供病历资料的行为予以禁止，以更好保障患者对自身诊疗过程的知情权。<br/>2. 保障患者个人信息权利<br/>《民法典医疗损害责任章》明确，医疗机构及其医务人员（“医方”）除了对患者隐私有保密的法定义务外，对患者的个人信息同样需要承担相应的保密义务。该变化直接呼应了2019年12月28日全国人大常委会出台的《基本医疗卫生与健康促进法》第92条、《民法典》总则编中第111条、《民法典》人格权编中个人信息保护条款以及2016年出台的《网络安全法》等相关法律法规，通过这种特别强调的形式，从法律层面回应了目前急需对于患者个人信息保护的经济现状和社会需求。<br/>提醒注意的是，相比于需满足侵权四要件的医疗损害责任，泄露患者个人信息侵权责任的成立不以造成患者损害后果为前提，只要院方存在相应侵权行为，患者即可要求院方承担侵权责任。<br/>(二) 强化医疗机构管理责任、维护医务人员合法权益<br/>1. 强化医疗机构管理责任<br/>1.1 明确医疗机构对医务人员的医疗行为负责<br/>《民法典》第1218条和第1224条，都将“医疗机构及其医务人员”更改为“医疗机构或者其医务人员”，即无论是医疗机构过错或者医务人员过错造成患者损害的，都应由医疗机构依法承担相应的侵权赔偿责任。该用词表述的调整，更好地避免了“仅医务人员造成患者损害是否承担责任”的歧义，也符合法理和司法实践，以及确认了部分医学研究生及实习生在医疗机构带教的过程中造成患者损害的，医疗机构同样需要承担责任。前述变化从法律层面实质上也明确和强化了医疗机构对医务人员的相应医疗行为负责。<br/>1.2 明确医疗机构过错推定情形和强化医疗机构的病历保管责任<br/>《民法典医疗损害责任章》明确医疗机构推定过错的情形仅限于患者在诊疗过程中出现的损害，该损害后果性质的明确很好地与医疗损害责任编的题目相统一；还将医疗机构销毁病历推定责任情形限定在“违法销毁”条件下。但在推定责任情形三中，增加了医疗机构遗失病历的情形。<br/>“医疗机构遗失病历”在司法实践中常有发生。如法院在处理医疗损害责任纠纷时，部分医疗机构可能因病历记录存在问题或者病历材料缺失，而以“遗失病历”（特别是“遗失住院病历”）为由拒绝提供病历，使得案件中医疗行为与损害后果之间的因果关系以及医疗机构及其医务人员的过错无法认定。在该情形下，目前的司法实践仅能基于《医疗机构管理条例实施细则（2017修正）》第53条、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第10条第2款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（2019修正）》第95条等规定，要求医疗机构作为病历管理者或控制证据的一方承担举证不能的责任。<br/>《民法典》正式实施后，对于医疗机构遗失病历情形，无需再借助其他法律法规或者规章制度来认定医疗机构存在相应责任，可直接依据该法第1222条，推定医疗机构有过错，进而要求医疗机构承担相应责任。<br/>此外，《民法典医疗损害责任章》将医疗机构销毁病历情形限定在“违法销毁”条件下，即在要求医疗机构强化病历管理的同时，也紧跟时代互联网科技的发展，给予了医疗机构在满足病历保存期限后，病历电子化的处理空间。<br/>2. 维护医务人员合法权益<br/>基于近几年伤医事件频发、医疗卫生人员增长率下降以及医务人员执业满意度低等社会问题，前文提及的《基本医疗卫生与健康促进法》在第33条第2款规定“公民接受医疗卫生服务，......，应尊重医疗卫生人员”，第57条第2款规定“禁止任何组织或者个人威胁、危害医疗卫生人员人身安全，侵犯医疗卫生人员人格尊严”，否则依法承担相应刑事、行政以及民事责任。<br/>由此，《民法典医疗损害责任章》从民事责任角度，在医务人员的安全保护方面，也增加了侵害医务人员合法权益的兜底性责任条款，强化并进一步回应了对医务人员的法律保护。<br/>(三) 和现行MAH制度接轨、完善医疗产品责任<br/>早在药监局2017年8月15日出台的《关于推进药品上市许可持有人制度试点工作有关事项的通知》中就已明确，药品上市许可人（“MAH”）负责药品生产销售全链条和药品全生命周期管理，对药品临床前研究、临床试验、生产制造、经销配送、不良反应监测等承担全部法律责任。2019年修订《药品管理法》、2019年新颁布《疫苗管理法》以及2020年修订的《药品注册管理办法》和《药品生产监督管理办法》进一步明确了MAH为药品全生命周期的责任主体。由此，《民法典医疗损害责任章》在医疗产品责任条款中，增加MAH作为医疗产品责任的承担主体，该变化和现行MAH制度进行了有效接轨。<br/>此外，从医疗产品范围角度，《民法典医疗损害责任章》将消毒药剂缺陷责任扩大为消毒产品缺陷责任，囊括了患者就诊过程中因消毒诊疗行为中可能涉及的所有产品因产品缺陷问题引发损害后果的权利主张，更加贴合在诊疗行为中需使用除消毒药剂之外消毒产品的实际情况，并且间接对医疗机构在消毒产品购入、使用、管理等全过程，提出了更为严格的要求。<br/>(四) 其他变化：医疗费用排除于病历资料之外<br/>除前述变化亮点外，《民法典医疗损害责任章》还删除了医疗机构及其医务人员对医疗费用资料的保管责任，并将医疗费用排除于病历资料之外，该点删改使得对病历资料的基本认定与之前颁布的《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第2条、《病历书写基本规范（2010年版）》第1条、《电子病历应用管理规范（试行）（2017年版）》第3条[20]等医疗卫生法的规定相一致，强调对医疗/诊疗活动本身的记录。

[律师回复] 您好，针对您的医疗损害纠纷怎么诉讼问题解答如下, 医疗损害纠纷如何<br/>(一)诉讼前的准备<br/>诉讼程序需要严格依法进行，在立案之前，还有很多程序上的内容需要准备。根据我国《民事诉讼法》第119条的规定，必须符合下列条件：<br/>(1)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;<br/>(2)有明确的被告;<br/>(3)有具体的诉讼请求和事实、理由;<br/>(4)属于人民受理民事诉讼的。具体来说，当事人在提起医疗损害赔偿诉讼前，要做好如下准备：<br/>1、确定原、被告<br/>进行诉讼首先要弄清楚主体，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第1条的规定，“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属;“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。通俗地讲，谁的利益受到侵犯，谁就是原告;谁侵犯了原告的利益，谁就是被告。医疗纠纷中，患者或患者家属显然是利益受侵害者，在时即为原告，具体包括患者(直接遭受人身损害受害人)、死亡患者的近亲属及被扶养人等。而被告一般都为医疗机构。至于具体如何确定可以参见本章技巧二中“医疗损害赔偿的责任主体”。在撰写诉讼材料时要写明原告和被告的身份情况、住所和联系方式，便于联系并送达相关法律文书，加快诉讼的节奏。<br/>实践中，可以按照以下原则确定被告：<br/>(1)医疗机构有执业许可证和法人资格的，该医疗机构为被告;<br/>(2)国家机关、企业事业单位设立的为内部职工服务的门诊部、卫生所(室)，虽然有医疗机构执业许可证，但不具备法人资格的，以设立单位为被告;<br/>(3)依法设立的不具备法人资格的个体、私营诊所，以医疗机构执业许可证或医生执业资质上载明的单位或者个人为被告;<br/>(4)医疗机构外请专家进行医疗活动产生的医疗损害责任纠纷，以邀请医疗机构为被告;<br/>(5)患者在两个以上医疗机构就诊的，以就诊的各医疗机构为共同被告的，应予准许。<br/>如果不仅仅是一家医疗机构造成医疗损害的，比如患者由A医院转去B医院治疗，A医院在病历中漏记了一个注意事项，而B医院又恰好漏诊，两者结合导致患者死亡，患者的家属应该怎么告医院呢?在这种情形下，我们都会建议患者家属将A、B两家医院都告上法庭，一是方便法庭最终弄清事实，二是赔偿上比较有保障，这既是诉讼技巧也是保护自我的一种方法。那如果患者的家属只告一家医院会产生怎样的后果呢?根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第5条的规定，赔偿权利人部分共同侵权人的，人民应当追加其他共同侵权人作为共同被告。<br/>赔偿权利人在诉讼中放弃对部分共同侵权人的诉讼请求的，其他共同侵权人对被放弃诉讼请求的被告应当承担的赔偿份额不承担连带责任。责任范围难以确定的，推定各共同侵权人承担同等责任。人民应当将放弃诉讼请求的法律后果告知赔偿权利人，并将放弃诉讼请求的情况在法律文书中叙明。这一条规定就是说，如果患者的家属只告了一家医院，会追加另一家医院为共同被告。而患者的家属如果明确放弃了对一家医院的诉讼，那么可能需要在诉讼中承担相应的不利后果。<br/>2、选择具有管辖权的<br/>诉讼必须要上，那应该怎么选择呢?是不是可以选离家近点的，诉讼时比较方便?是不是可以直接去高级人民，因为级别越高的水平越高?这些想法都是不正确的，并不是贪图方便等原因可以随意选择的，而是需要严格按照法律规定来确定的。具体而言，要确定由哪个管辖，包括由哪一级管辖(级别管辖)和由哪一具体的管辖(地域管辖)。<br/>所谓级别管辖，是指应该由哪一层级的来管辖这类诉讼，是基层人民、中级人民还是高级人民?就级别管辖而言，根据法律规定，基层人民管辖所有由上级管辖的第一审民事案件以外的第一审民事案件。也就是说，除了中级人民、高级人民管辖的案件之外的所有第一审民事案件，都由基层管辖。这实际上说明了基层管辖的范围很广。<br/>我们需要重点掌握中级人民和高级人民的管辖范围：中级人民管辖下列第一审民事案件，包括重大的涉外案件、在本辖区内有重大影响的案件、最高人民确定由中级人民管辖的案件(如专利纠纷);高级人民管辖本辖区内有重大影响的第一审民事案件;最高人民管辖在全国有重大影响的案件和认为应当由本院审理的案件。所以一般来说，医疗损害赔偿纠纷通常由基层人民管辖，特别的案件可能由中级人民管辖。<br/>就地域管辖而言，医疗损害赔偿案件是典型的侵权案件。《民事诉讼法》第28条规定，因侵权行为提起的诉讼，由侵权行为地或被告住所地人民管辖。因诊疗行为导致人身损害，最常见的诉讼方式是向医疗纠纷发生地的人民，一般也就是医疗机构所在地。例外情况是，医疗机构与医疗事故发生地不在一起时，根据一般地域管辖原则，医疗事故损害赔偿诉讼案件也可以由被告住所地管辖，这就是所谓的“原告就被告”原则，但这种情形很少。因为一般情形下，患者都是在医疗机构治疗时发生医疗纠纷，医疗纠纷发生地和医疗机构所在地基本上是重合的。<br/>3、确定自己的诉讼请求<br/>诉讼请求中赔偿的项目要明确、具体、确定，同时也要符合我国的相关法律、法规的规定，否则既降低胜诉的概率，也会增加不必要的费用支出。很多费用在医疗损害赔偿纠纷诉讼中一般都是可以明确的，如医药费、交通费，都是有凭有据、清清楚楚的。而需要继续治疗的，在提起民事诉讼时，如果将要发生的费用可以明确，可以一并加入诉讼请求中;如果费用尚未发生，也不确定是否会发生，可以请求保留诉权。<br/>现实中，有人以为提讼请求时费用要求越高越好，其实不然。这种漫天要价的做法不仅不符合我国法律、法规的规定，得不到支持，同时也要额外支出相关的案件受理费，还可能在律师费等方面也大大增加，从而给原告带来过重的负担。具体到医疗损害赔偿纠纷案件中的赔偿数额确定来说，可以根据向被告要求的赔偿项目的范围和数额来计算，本书将在第2章作详细的说明。<br/>诉讼请求中值得注意的是，对于精神损害赔偿金而言，必须在提起医疗损害赔偿诉讼时一并提出，而不能在医疗损害赔偿案件终结后再另行。因为根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第6条的规定，当事人在侵权诉讼中没有提出赔偿精神损害的诉讼请求，诉讼终结后又基于同一侵权事实另行请求赔偿精神损害的，人民不予受理，这也是“一事不再理”原则的具体体现。<br/>4、及时<br/>是法律所追求的首要目标，但为了维护稳定的社会关系，法律也注重效率原则。效率原则一方面体现在应当在法律规定的审结期限内审结案件，不得拖延;另一方面体现在当事人提讼时应当遵循诉讼时效的法律规定，也就是说当事人必须在法律规定的期间内提讼，无正当理由未在诉讼时效期间内提讼的，当事人便失去了胜诉权，会驳回当事人的诉讼请求。因此，遇到医疗损害的患方应当注意，并不是任何时候都可以去寻求帮助。如果超过了时间，即使也没有胜诉的希望了。<br/>具体来说，一般向人民请求保护民事权利的诉讼时效期间为两年，法律另有规定的除外，如身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为一年。至于什么时候开始，诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。有特殊情况的，人民可以延长诉讼时效期间。医疗损害赔偿纠纷的诉讼时效起算要格外注意，因为绝大部分医患纠纷案件，都是在患者身体受到伤害1年之后才提讼的。这是因为普通患者不具备医学专业知识，即使身体受到伤害也无法确定这种伤害与诊断行为有因果关系，谈不上向医方主张权利;而有些损害事实发生后，其损害结果是要经过一段时间才逐渐呈现出来的。<br/>5、准备相关文书、文件<br/>是一个规范的程序，很多方面都需要依相应的形式完成。向需要提交以下文件：<br/>(1)首先应提交符合规定的状，写明当事人双方的情况、诉讼请求以及事实和理由，并按对方当事人人数提交相应份数的副本。这是为了方便明确当事人，并与被告及时联系、送达，从而推动诉讼程序开展。<br/>(2)证明原、被告主体资格的证据，这是为了明确诉讼中主要的参与人是否真实：<br/>①医疗损害赔偿纠纷中原告一般为自然人，应提交身份证明资料，如身份证、户口簿。<br/>②如果当事人为医疗损害赔偿纠纷中死者的家属，应提交死者第一顺序继承人的证明及继承人基本情况的证明。<br/>③被告一般为医疗机构，应提交主体登记资料，如营业执照复印件或工商登记信息。<br/>(3)证明具有诉讼及代理资格的证据：<br/>①原告委托他人代为诉讼的，应提交由委托人签名或盖章的授权委托书，委托书应写明委托事项、权限、期限及联系电话，并提交代理人身份证明复印件。代理人为执业律师的，应提交执业证复印件及律师事务所致的函。当然，当事人可以自主决定是否委托诉讼代理人代为诉讼。值得注意的是，无行为能力的公民进行诉讼或者限制行为能力的人进行诉讼时，必须由其监护人作为法定代理人代为诉讼。如果法定代理人之间互相推诿代理人责任的，由人民指定其中一人代为诉讼。另外，法定代理人也可以委托一至二人作为诉讼代理人。<br/>②原告为居民或涉台、澳及其他地区、国家的当事人委托国内执业律师代为诉讼的，应按照司法部的规定经司法部委托的律师办理公证委托手续。<br/>(4)证明双方当事人发生医疗事故及其他证明诉讼请求的证据：<br/>①就医过程中的病历、住院卡等证明在该医疗机构就医事实的材料。<br/>②提交损害赔偿依据的证据，提交医院出具的疾病证明书、出院证明书、转院证明书、医疗费发票、伤者误工工资证明、护理人员的工资证明、残疾用具价格证明、供养人的基本情况证明、交通费住宿费发票等。<br/>(5)一般还需提供诉讼请求中具体请求金额的计算方法和清单。<br/>6、需要缴纳的诉讼费<br/>当事人应在收到预交案件受理费通知的次日起7日内交纳案件受理费。诉讼费属于国家财政收入的组成部分，人民不能随意乱收或减、免，但对于特殊情况，当事人交费确有困难的，可在预交期内向本院书面申请缓交、减交、免交诉讼费并附理由和相关证据。受诉人民收到申请审查和审批后，决定是否缓、减、免交诉讼费。逾期不交或缓交、减交、免交诉讼费申请未被批准超过期限仍未预交案件受理费的，按自动撤回处理。<br/>的时候，仅是预交诉讼费，最终诉讼费由谁承担则需依照判决而来。人民在审结案件以后，按以下原则确定当事人之间诉讼费用的分担：当事人败诉的，由败诉人负担，胜诉方自愿承担的除外;当事人部分胜诉，部分败诉，依具体情况决定当事人按比例分担;共同诉讼当事人败诉，人民根据他们各自与诉讼标的的利害关系，决定各自应负担的金额;原告撤诉后，案件受理费由原告负担，减半收取;驳回上诉的案件，由上诉的当事人负担;案件在审理中达成调解协议的，减半收取。<br/>(二)诉讼流程介绍<br/>1、：由当事人向有管辖权的递交书，交纳费，等待审查是否符合受理条件。<br/>2、受理：审核材料，在7日内决定是否受理。<br/>3、通知应诉：经过审核，认为该案属于自己管辖，就会通知被告应诉。<br/>4、开庭审理：受理后，审判人员会安排具体开庭时间。开庭后，原告、被告双方到庭，依次进行法庭调查、法庭辩论、法庭调解、陈述最后意见等。<br/>5、委托鉴定：如果在诉讼中需要对医方是否存在医疗过错或受伤人员的伤残情况进行鉴定，申请人向递交鉴定申请书，申请委托相关的机构进行鉴定，然后向相关司法鉴定机构送交委托鉴定函和需要的相关资料，等待司法鉴定机构出具的结论。<br/>6、裁判：在调查案件事实的基础上对各项证据进行认定，适用相关法律，作出裁判文书。<br/>7、裁判文书的送达、上诉：判决书送达双方当事人之后，任何一方不服，15日内都可以提起上诉，上诉至上级人民。如果双方在上诉期内均未提起上诉，则一审判决书生效。<br/>8、二审：上诉后，二审将组织开庭审理，并在事实清楚的前提下依法判决，结果可能是维持原判、依法改判或者是发回重审;二审判决是终局判决，判决送达后生效;如果各方当事人仍不服，除非有符合申请再审的情况，否则不可以申请再审。<br/>9、执行：如果赔偿义务人未在判决生效后规定日期内支付款项，权利人可以向申请强制执行。<br/>10、申诉程序：对生效的判决，当事人不服的，当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后6个月内提出，或者是在知道再审事项存在的6个月内提出。<br/>有的时候医疗纠纷是无可避免的，但是发生只有我们要学会采用正确，合理合法的方法去解决纠纷，如果我们能一些相关的制度法律的话，我们再碰到这些问题也能妥善解决。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, <br/>一、留取证据<br/>1、当疑似输血、输液造成医疗损害时，应及时留存相应的输血袋、输液袋等物品，并要求医院立即封存。<br/>2、复印封存病历(封存之前可以要求先行复印，以便在之后的调解诉讼中能做到心中有数);<br/>3、依据法律的规定，患方及家属只能复印客观病历，而不能复印主观病历。因此，此时无法复印主观病历时，不应强求，因为在鉴定时，主观病历和客观病历都会交予鉴定专家进行鉴定。更不要在此时发生冲突。<br/>二、封存病历时，注意事项<br/>1、医患双方共同清点需封存的资料，并记载制作封存清单。清单完毕后，用订书钉将封存病历装订(避免之后被替换);<br/>2、首先，检查档案袋是否完好无损;<br/>3、确认档案袋完好无损后，将需要封存的病历放入，并贴上封条;(此时应注意，贴封条时，特别关注档案袋能拆开的地方，一般是在档案袋的上下左右都贴上封条，保证封存件无法提前开启)<br/>4、待封条胶水干后，再进行签字盖章，签字盖章应在封条边缘处;<br/>三、封存件的保管问题<br/>依据法律规定，封存的资料应由医疗机构保管;<br/>1、但是，在现实中往往出现患者及家属不信任医院，而坚决要求自己保管封存件，从而出现冲突。此时，若医院同意则可;若医院不同意时，为避免矛盾激化，可以提出由双方共同信任的第三方保管(如卫生局、公安机关等);<br/>2、无论何方保管，保管方必须向对方出具封存清单和保管约定。<br/>四、仔细研读手中的资料，准备与医院沟通调解<br/>1、目前医疗损害赔偿的归责原则是过错原则和过错推定(仅3种情形)原则，而确定医疗机构是否有过错，主要是通过鉴定来确定，鉴定时主要的依据又是各种医学常规、操作规程以及教科书等。因此，尽可能的根据手中现有资料找出医院存在的过错。<br/>2、从哪些方面找医院存在的过错和不足呢?<br/>如：诊断是否正确、依据是否充分、告知是否充分、是否充分尊重患者的知情权和选择权、治疗方式选取是否恰当、是否是对患者最小损害、治疗过错中是否依据诊疗常规和操作规程、出现医疗损害后的处置是否及时恰当、医务人员在诊疗过程中是否尽到高度注意义务等。