意外险什么情况下保险拒赔

一、意外险什么情况下保险拒赔

1.蓄意破坏不予赔偿：在某些情况下，如投保人或受益人为达到目的，蓄意谋杀或对被保险人实施身体伤害；又或者被保险人主动挑起争端并故意引发冲突导致自身受伤，在此类情形下，意外保险将不会给予赔偿。

2.生育相关的医疗费用免责：妊娠、流产、分娩以及不孕不育治疗等与生殖相关的各种医疗支出，都不在意外保险的保障范围之内。

3.口腔医疗费用免责：例如牙周疾病的治疗、补牙、拔牙等相关医疗费用，均不在意外保险的理赔范畴内。然而，若被保险人因遭受意外事故导致牙齿脱落或缺失，需接受相应治疗，则意外保险可根据保险合同条款规定，予以合理赔偿。

4.高风险运动所致伤害免责：被保险人在参与高风险运动，或者在任何职业或半职业体育活动过程中遭受的伤害，意外保险将不予赔偿。

5.自杀行为不予赔偿：被保险人故意实施自杀或自我伤害行为，但若其在实施自杀行为时处于无民事行为能力状态，则该种情况除外。

6.违法犯罪行为不予赔偿：被保险人在实施违法犯罪行为期间发生的意外事件，或者在对抗依法采取的刑事强制措施期间发生的意外事件，意外保险同样不予赔偿。

《中华人民共和国保险法》第二十二条

保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

二、意外险什么情况下保险会拒赔

一、妊娠意外

就被保险人妊娠来讲，这时的意外风险肯定会进一步增加，所以，多数保险公司的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。

二、个体食物中毒

如果说食物中毒，它符合“非本意的、外来的、突发事件”这些要素，属于意外事故。但细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病，也可能是与个人体质有关。

三、因病摔倒死亡

对于保险公司的这种拒赔，很多客户可能都不理解。可是如果换位思考，假如是身体健康的人，即使也出现了这种意外，正常情况下是不会死亡的，最多也就是骨折。

四、过劳猝死

过劳猝死可以说是因长期的疲劳而造成的，对当事人来讲，让自己的身体超负荷运转，任由耗竭而导致死亡，对于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成，所以意外险不会进行赔偿。

五、中暑身故

对于中暑可以说是一种疾病，它对患者而言和他们的身体机能，以及身体素质等密不可分，因此说，就中暑来讲，它属于内在因素引起的，并不属于外来因素引起的。当然，在很大程度上中暑是可以预见的，被保险人可以避免。

六、高原反应死亡

对于高原的缺氧是完全可以预知的，从根本上说不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。另外，米*爷毕竟岁数大了，高原反应的产生并不一定来自“意外”，与自身身体原因有一定关系。

七、冲浪溺水身故

在寿险的意外伤害条款中，一般都明确规定，如被保险人是“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动造成被保险人死亡、残疾、支出医疗费用或者发生死亡处理及遗体遣返费用的”，保险公司不给予赔偿。

《保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

法律的力量不仅仅在于它的约束力，更在于它的教育和引导作用。它教育我们如何正确地行事，如何尊重他人的权益，如何维护社会的公正和公平。正如本文的标题所提出的问题，“意外险什么情况下保险拒赔”，我们可以从中得到许多有价值的启示和教训。我们应该珍视这些教训，将它们内化为我们的行为准则，以便更好地遵守法律，更好地生活在这个法治社会中。