十级伤残保险拒赔如何维权

最新修订 | 2024-05-29
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专家导读 保险公司不给理赔可以保险公司、银保监会投诉,也可以直接向法院起诉。 保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人,不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 保险公司理赔流程如下: 1、当投保人申请理赔时,保险公司负责人先到现场确认事实情况; 2、保险公司需要审核投保人的相关资料,确认理赔义务是否合理; 3、保险公司确认责任方; 4、保险公司会根据情况决定理赔是否生效,如理赔生效一般会在10天内到账,如无效则会告知投保人原因。
十级伤残保险拒赔如何维权

一、十级伤残保险拒赔如何维权

若保险公司未能给予理赔,您可尝试通过以下途径进行维权投诉:首先向该保险公司或中国银行保险监督管理委员会提出抗议;其次可选择直接向保险合同所在区的法庭提起诉讼。值得注意的是,若保险合同中有针对赔偿或者给付保险金额限期的具体约定,那么保险人就必须严格遵守并按照这一约定履行它的理赔义务。如果保险人没有能够及时地履行好这样的义务,他们除了应该支付保险金之外,还应赔偿被保险人或者受益人因为这个延迟而遭受的所有损失。此外,任何单位和个人都不能够以任何形式非法干涉保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,同时也不能够限制被保险人或者受益人获取保险金的合法权益。关于保险公司的理赔流程,大致包括以下几个步骤:首先,当投保人提出理赔申请时,保险公司的负责人将会亲自前往事故现场进行核实;接着,保险公司将对投保人提供的相关资料进行详细审查,以确定其理赔请求是否合理;然后,保险公司将确定责任方;最后,保险公司会根据实际情况来决定理赔是否有效,如果理赔被批准,通常会在10个工作日内完成转账,否则会通知投保人具体原因。

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

二、十级伤残保险公司应该理赔多少

十级伤残有工伤保险,保险公司能赔偿多少钱需要根据具体情况而定,具体的金额有当地制定,地区不同,赔偿额度也不同。

职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇。其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。

工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴

(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金

(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费

《中华人民共和国社会保险法》第三十六条

职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。

工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

《中华人民共和国社会保险法》第三十八条

因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“十级伤残保险拒赔如何维权”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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[律师回复] 对于工伤十级伤残,该如何维权赔偿这个问题,解答如下, <br/>1、标准:享受一次性伤残补助金:十级伤残为6个月的本人工资<br/>2、要求:劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位分别按其解除或终止劳动合同时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数,支付本人一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金<br/>(具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定)。<br/>3、法律依据:《工伤保险条例》第35条。<br/>4、备注:本人工资,是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300的,按照统筹地区职工平均工资的300计算本人工资低于统筹地区职工平均工资60的,按照统筹地区职工平均工资的60计算。<br/>具体赔偿项目及标准<br/>(一)医疗费<br/>1、要求:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。<br/>2、法律依据:《工伤保险条例》第29条第3款。<br/>3、备注:用人单位没有参加工伤保险的,不是必须到签有服务协议的医疗机构治疗。<br/>(二)住院伙食补助费<br/>1、标准:本单位因公出差伙食补助标准的70。<br/>2、要求:住院期间。<br/>3、法律依据:《工伤保险条例》第29条第4款<br/>4、备注:单位没有出差伙食补助标准的,参考当地国家机关工作人员出差伙食补助金标准。<br/>(三)交通费、食宿费<br/>1、标准:本单位职工因公出差伙食补助标准。<br/>2、要求:医疗机构出具诊断证明,经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医。<br/>3、法律依据:《工伤保险条例》第29条第4款。<br/>(四)康复治疗费<br/>1、标准:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。<br/>2、法律依据:《工伤保险条例》第29条第6款。<br/>3、备注:依地方规定,康复治疗需经办机构组织专家评定。<br/>(五)辅助器具费<br/>1、标准:各省、直辖市工伤辅助器具限额标准。<br/>2、要求:因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。<br/>3、法律依据:《工伤保险条例》第30条。<br/>(六)停工留薪<br/>1、标准:原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。<br/>2、要求:停工留薪期一般不超过12个月伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。<br/>3、法律依据:《工伤保险条例》第31条。<br/>4、备注:停工留薪期根据医疗机构的诊断证明和各地的停工留薪期分类目录确定,但确定的部门和程序,依地方规定。<br/>(七)护理费<br/>(1)停工留薪期内需要护理的,由所在单位负责。<br/>(2)评定伤残后需要护理的,完全生活不能自理,按统筹地上年度职工月平均工资的50大部分生活不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的40部分生活不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的30<br/>2、要求:生活护理费需经劳动能力鉴定委员会确认,工伤职工按月享受。<br/>3、法律依据:《工伤保险条例》第31条第3款、第32条。
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