人寿保险拒赔的情形是什么

人寿保险拒赔的情形是什么

一、人寿保险拒赔的情形是什么

以下为人寿保险拒绝赔付的常见原因：

首先是发生事故的事件不符合保险条款规定的责任范围；

其次是在投保过程中，被保险人未能如实告知或申报与其保单相关的重要事项；

再次，如果保险合同中有代签名现象或者在保险观察期内出现被保险人因患病或故意行为致使身故的情形等，也是很有可能会遭遇到保险公司的拒付决定。除此之外，还有未能按照约定时间缴纳保险费用以及所签订的寿险合同本身存在法律效力问题等因素，都有可能成为保险公司拒绝赔付的理由。

《保险法》

第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

二、人寿保险怎么赔偿

1.报案环节（然而，请注意在寿险领域，绝大部分案件并不需报案这一步骤）。

2.保险公司对相关信息进行核实以及深入调查（需注意财产保险和寿险面临的具体情况在操作上可能存在差异）。

3.向保险公司递交完整详细的理赔材料。

4.保险公司根据保险合同责任条款对理赔申请进行严谨审核，并根据实际情况计算出应支付的赔偿款项（针对数额较大的理赔案件以及存在疑问的理赔事件，还需进行进一步的核查工作）。

5.向申请人书面发送理赔通知书（包括支付或拒绝支付款项两个选项）。

6.完成处理程序，顺利结案。

《中华人民共和国保险法》第五十五条

投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的，保险标的发生损失时，以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的，保险标的发生损失时，以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的，超过部分无效，保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的，除合同另有约定外，保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。

人寿保险拒赔的常见因素包罗万象，例如：在保险合同中所规定的条款未能得到落实，如投保后在等待期内发生了不可预测的事情或者是非合同中事先声明的疾病或事故；此外，也可能因为个人对自身的健康状况不够诚实坦白，从而使保险公司存在误解并错误评估了风险；同时，还包括可能存在的保险诈骗指控；再者，如果由于未按时交纳保险费用，导致原有的合同失去效力；最后，倘若超出了既定的保险期限或赔付上限，同样有可能导致保险公司有权拒绝赔付。上述种种情况都有可能引发保险公司拒绝赔付的决定。