医保断交影响累计年限吗

最新修订 | 2024-07-27
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王颖律师
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专家导读 在一定条件下,允许中断缴纳医疗保险,但断缴期限可累积。 然而,医保不连续缴纳可能影响您的医疗报销。如某月未缴纳医保,下月起将无法享受医疗保险福利。三个月内补缴,拖欠期间缴费计入实际缴费年限,恢复相应权益。超过规定时间,需自费处理医疗费用,并在重新缴费后第十三个月才能享受医保权益。此内容主要适用于企业缴纳医疗保险的情况。
医保断交影响累计年限吗

一、医保断交影响累计年限吗

在某一阶段中断缴纳医疗保险是被允许的,且断缴的期限可以累积计算。

然而,这依然可能对您产生不小的影响。在您的医保社保没有连续缴纳的情况下,如若其间生任何病或者进行了住院治疗,那么你将无法获得原有较高比例的报销额度。举例来说,如果您在某个时间节点开始断缴医保社保,到了下个月,您将失去所有的医疗保险福利;

再者,如果您能够在三个月以内的时间补缴拖欠支付的款项,那么在拖欠付费期间的缴费经历将会被纳入您个人的实际医疗保险缴费年限之中,让您继续享受到医疗保险带来的相应权益。

然而,如果超过这个规定时间,您的医疗费用将只能自费处理,并在您开始重新缴费的那个月份的第十三个月之后才能享受到医疗保险的相应权益。

值得注意的是,这里所述的内容主要涉及到由企业承担缴纳医疗保险的情况。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、医保断交必须补齐吗

从您与原工作单位解除劳动合同并且已经顺利完成了社保关系从单位转移至个人的这一程序之后,您即可像灵活就业者一样,延续缴纳社会保险费用(涵盖了基本养老保险费、基本医疗保险费以及大额医疗保险费等关键方面)。而至于中断期间的社保费用是否需要进行补缴,这完全是由您自主决定的事情。然而,以下几点重要信息也希望能引起您的重视:

首先,如若医保断交,相关的医保待遇将会自中断交费的次月起自动取消;

其次,在断交期间,个人账户内的资金也不会有所增加;此外,在这一阶段之内所产生的医疗费用也同样无法被计入医疗保险的实际缴费年限里;

最后,值得注意的一点是,若是在断交三个月甚至更长时间未进行补缴或者虽然仅仅中断了三个月但却不打算补缴的话,那么

再次以个人身份参保时就会有长达六个月的医疗待遇等待期。而对于那些重新参保的人来说,在前二十四个月内,他们享有的由统筹基金支付的待遇最高限额仅为普通职工基本医疗保险参保人员的医保待遇的百分之五十左右。接下来,让我们来看看如何正确地进行医保补缴:第一步,未能按照规定及时且足额缴纳医疗保险费的参保人员,自其未能按时足额缴纳的当月起,即刻失去享受医疗保险待遇的资格;若在中断后选择继续缴纳费用,则必须根据规定,以补缴当时所在地区的上年度职工平均工资作为缴费基数,将中断期间的所有欠缺部分全数补足。第二步,补缴的期限将被纳入累计缴费时间之中,但是在此期间,您将无法享有由统筹基金所提供的各项保障。第三步,如果在暂停享受医疗保险待遇的六十天内(包含六十天在内)进行补缴,那么从缴纳款项的次月起,您便可恢复享有由统筹基金所提供的各项保障;反之,要是超过这个时间仍未进行补缴,届时就需要等到满足六个月以后才能重新享受这些保障了。

最后小编要提醒大家,如果在中断过后未进行任何形式的补缴操作,那么这段时间就视为您首次参保,之前的缴费时间并不算作累积缴费时间。

《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》第十一条

办理转移接续的职工医保参保人员,在转移接续前中断缴费3个月(含)以内的,可按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。中断缴费3个月以上的,基本医疗保险待遇按各统筹地区规定执行,原则上待遇享受等待期不超过6个月。

参保人员已连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险的,因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的,且中断缴费3个月(含)以内的,可按转入地规定办理基本医疗保险费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。中断缴费3个月以上的,基本医疗保险待遇按各统筹地区规定执行,原则上待遇享受等待期不超过6个月。

在特定的前提条件下,是可以对医疗保险的缴纳进行暂时的中断的,这个时长是可以进行累积计算的。但是,若是医疗保险的缴纳出现了间断性,就有可能会对患者的医疗报销产生不利的影响。举个例子来说明,假如某位参与者在某个月份没有依法缴纳医疗保险,那么从下个月开始,他就无法继续享受医疗保险带来的诸多福利政策。若想重新恢复相关权益,需要在三个月之内完成补缴工作,并且在此期间所欠缴的费用将会被纳入到实际缴费年限中去。如果超出了这个规定的时间范围,那么患者就必须要自行承担所有的医疗费用,而且只有在重新缴纳医疗保险之后的第十三个月,才能够再次享受到医疗保险带来的各种权益。以上这些内容,主要是针对那些由企业为员工缴纳医疗保险的情况而制定的。

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