非医疗保险赔不赔医疗费

最新修订 | 2024-07-28
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王颖律师
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专家导读 非医保用药部分不在保险公司的理赔范围内,但其对此的免责需有明确告知投保人的义务。目前,保险公司未能提供充分的提示说明,所以这一免责条款可能无效。因此,保险公司应负责全额医疗费用,包括非医保部分,除非有其他法律规定。
非医疗保险赔不赔医疗费

一、非医疗保险赔不赔医疗费

非医疗保险是否会承担医疗费用赔偿责任

敬请注意,本次事件并不符合理赔条件。在医疗费用置项中,有一条关于免除保险人责任的特殊规定,即“非医保用药部分不赔”。这是一种合理且合法的免责条款。然而,保险公司并未提供确凿的证据以证明他们在投保人购买涉及本案的商业保险时已经充分履行了对该免责条款的提示和明确说明义务。因此,这个免责条款对于保险双方都没有法律上的约束力。基于以上原因,保险公司提出的关于医疗费用中扣除10%非医保用药部分的主张无法得到支持。我们必须强调,保险公司应当对伤者因交通事故而遭受的伤害进行全面的治疗,并承担相应的医疗费用。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限,赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的,人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具,或者没有劳动能力和生活来源的,人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。

二、非医疗机构给人看病违法

对于在非执业地点进行诊疗活动的惩罚规定具体如下所示:违反相关法律法规,未经许可擅自开设医疗机构从事医疗服务或者未经注册的医师进行诊疗行为的,将被县级及以上级别人民政府卫生行政部门依法取缔,同时没收其所有违法所得以及相关药品和器械,并处以十万元人民币以下的罚款。

《中华人民共和国执业医师法》第三十九条

未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的,由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔,没收其违法所得及其药品、器械,并处十万元以下的罚款;

对医师吊销其执业证书;

给患者造成损害的,依法承担赔偿责任;

构成犯罪的,依法追究刑事责任

在保险合约中,非医保用药项目并不在保险公司的赔偿责任范畴之内。尽管如此,保险公司仍然需要尽到向投保人明确告知这方面免责条款的义务。然而遗憾的是,当前许多保险公司并未对这一点给予充分的醒目提醒和详细解释,因此,这一免责条款很可能被视为无效。基于此,保险公司应当承担起支付全部医疗费用的责任,其中也包括了非医保用药部分,除非有其他相关法律法规对此进行了明确规定。

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不赔。医疗费中非医保用药部分不赔条款免除了保险人责任,该条款系免责条款。保险公司无证据证明就该免赔条款在投保人投保案涉商业险时向其尽到了提示及明确说明义务,该免责条款对保险双方均不产生法律约束力。因此,保险公司关于医疗费扣除10%非医保用药的主张不能成立,保险公司应对伤者治疗交通事故所受损伤所花费的医疗费予以赔偿。
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