后续治疗费保险赔不赔

最新修订 | 2024-08-07
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包同贺律师
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专家导读 首先,确认风险事件是否属于保单责任范围。若符合且保险公司拒赔,可向监管机构投诉或提起诉讼。但需注意交通事故理赔时效,建议修复车辆并完成事故处理后的三个月内向保险公司申请理赔。若一年内未领取赔款,将被视为放弃权益。
后续治疗费保险赔不赔

一、后续治疗费保险赔不赔

首先,我们要查看您所遭遇的风险事件是否确实属于相关保单中的保险责任范畴。若这一事件符合保单条款且然而保险公司拒绝承担赔偿责任,那么您可以考虑向保险监管机构进行投诉,亦或是通过法律途径对其提起诉讼。

然而,在此过程中请务必关注一项重要事项,即交通事故理赔时效问题。我们建议您在向保险公司提出索赔诉求时,务必确保未超出理赔周期。

具体来说,自保险车辆修复并完成事故处理之日起,被保险人有义务在三个月内向保险公司提交理赔申请;或者自保险公司通知被保险人领取保险理赔款项之日起,一年以内未领取应得赔款的,将被视为自动放弃该项权益。

保险法

第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

二、后续治疗费的赔偿方法

关于后续治疗费的赔偿方式,有以下几点要素:

首先,当后续治疗费用实际产生后,应由赔偿责任方另行提起诉讼予以解决;

其次,亦可以选择一次性的支付,此举仅限于医疗证明或者司法鉴定结果明确肯定必将产生的情况下;

第三,如果在一次性付清之后,后续实际治疗过程中产生的费用超出于此前商定的一次性赔偿额,对超出的那部分费用,赔偿责任方应当在合理范围内另行提出要求,原则上而言,法院不会再予受理,然而,双方仍可深入协商,寻求解决之道,此部分费用可在不超过实际产生的医药费经正常审核后的适当额度内进行处理。通常来说,以下几类情况会涉及到赔偿后续治疗费的问题:

(1)受害者伤情尚未完全治愈,需要持续接受进一步的治疗干预;

(2)尽管受伤部位已经愈合,但是仍需再次实施手术以去除因治疗所需而被植入体内的钢板、螺钉等固定装置;

(3)患者伤势根治困难,需要长时间依赖某种特定药品或者治疗方法才能维持生活质量;

(4)受害者身体虽已完全复原,但还需进行相关康复锻炼以恢复原有器官功能;

(5)受害者需要进行大规模整形手术以弥补外貌损伤,由此产生的整容费用也将成为赔偿之列。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条

受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条

第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

在处理此类情况时,首要步骤是明确风险事件是否在保单所规定的责任范围之内。如果确系保险公司拒赔,您可以选择向相关监管部门进行申诉或者发起法律诉讼。然而值得我们留意的一点是,交通事故中的索赔有其相应的时间限制,因此我们强烈建议您在修复车辆并妥善处理完事故之后的三个月内尽快向保险公司提出索赔申请。如超过一年还没有领取到任何赔付款项,那么您可能会被视为已经自动放弃了自己的权益。

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