退休职工医保二次报销

最新修订 | 2024-09-13
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王颖律师
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专家导读 一年内办理过住院结算手续的住院费用包含家庭病床和市外就医,全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。二次报销申请人需携带住院病人、住院病人合作医疗证、出院证明及相关材料到本市基本医疗保险定点医疗机构进行二次报销。
退休职工医保二次报销

一、退休职工医保二次报销

退休职工医保二次报销:一年内办理过住院结算手续的住院费用包含家庭病床和市外就医,全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。二次报销申请人需携带住院病人、住院病人合作医疗证、出院证明及相关材料到本市基本医疗保险定点医疗机构进行二次报销。

社会保险法

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、退休职工医保报销比例是该如何规定的

北京市基本医疗保险中,对于起付金额之上及最高支付限制之下的住院医疗费用,符合基本医疗保险支付规定的部分,其中甲类药物和常规医疗服务所涉及的费用将有在职员工的供资共同承担,占比为85%;

而退休员工则是由团体统筹基金支付90%。

至于乙类药物费用方面,则由统筹基金支付75%。

另外,高科技精密诊疗费用可由统筹基金负担70%。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定:参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的,可以缴费至国家规定年限。

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医保二次报销怎样规定?
按照社会保险制度规定,一个年度以内,首次报销的,起付线金额为1300元,第二次按照第一次起付标准的50%确定,一个年度以内,医疗保险最高支付限额为7万元,在职工人急诊报销起付线为2000元,退休职工为1300元,起付线。
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医保二次报销
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 医保不交社保办理一般流程:<br/>一、登记范围<br/>市区行政区域内的所有用人单位,包括国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇各类企业及个体工商户(根据当地政策)。<br/>二、报送材料<br/>1.工商营业执照,或事业法人登记证,或上级主管部门批准成立文件,或其他批准执业证件(均需原件和复印件)<br/>2.国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书(原件和复印件)<br/>3.单位开户银行全称及帐号。<br/>三、办理程序<br/>1.单位在领取工商营业执照或上级批准成立之日起30日内,到社保经办机构办理登记(开户)手续。<br/>2.单位领取《社会保险登记表》,填写完整并盖章。<br/>3.社保经办机构核发《社会保险登记证》正本及纸质副本。<br/>四、注意事项<br/>1.在市工商局注册登记的企业,到市社保中心办理登记参保手续在各区工商局注册登记的企业、个体工商户,到相应区社保经办机构办理。<br/>2.按企业办法参保的单位,还应立即到地税征收部门办理相关手续。<br/>3.缴费单位应将《社会保险登记证》纸质副本悬挂于办公场所醒目位置,并于每年规定时间内持《社会保险登记证》正本到劳动监察机构办理劳动保障年检手续。<br/>4.单位的社会保险登记事项发生变更或单位依法终止的,须在变更或终止之日起30日内,持有关文件及证明材料,填写《社会保险变更登记表》或《参保单位结户审批表》,到社保经办机构办理变更登记或注销登记(结户)手续。
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关于退休员工是否能享受二次报销的问题,答案是肯定的。退休员工在医保支付完毕后,还可通过退休员工补助等基金,针对个人支付部分按比例再次报销。年度内住院费用超过一万元的部分,均可享受医保基金的二次补偿。申请时,请准备好身份证明、合作医疗证及出院证明等相关材料,前往指定医院办理手续。
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[律师回复] 根据你的问题解答如下, 根据医疗保险政策规定,实行参保人定点就医报销制度,参保人在定点医疗机构符合规定的医疗费用方可纳入医保报销范围。所需材料:<br/>1、住院发票(盖章有效)<br/>2、居民基本医疗保险统筹费用结算清单(盖章有效)<br/>3、病人本人身份证和银行卡复印件各一份。合规医疗费用全部纳入新农合大病保险补偿范围。合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100计入报销范围,材料费及其他药品费诊疗费用按照30计入报销范围,实行按病种定额付费的除外。扩展资料:以下2种情况可以“二次报销”<br/>一,特种病例的新农合这几年在不断的优化完善报销范围,除了可以正常看病外,对有些病还可以进行二次报销。主要包括下面这15种疾病,唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核,儿童白血病、先心脏病、终末期肾病、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌,结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、等都可以享受新农合大病二次报销政策。<br/>二,凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的这几年农民的收入提高,新农合的报销比例也增高,但实话实说,还是有一部分农民在得了重大疾病、陷入因病致贫和因病返贫的困境,因此凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的,就能申请大病救助(二次报销)。
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