城镇职工医保报销比例

[律师回复] 职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分：1300元-3万元(包含)之间的，报销比例为85%；3万元-4万元(包含)之间的，报销比例为90%；4万元-10万元(包含)之间的，报销比例为95%；10万元-30万元(包含)之间的，报销比例为85%。<br/>法律依据：<br/>《中华人民共和国社会保险法》第三十条<br/>下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:<br/> <br/>(一)应当从工伤保险基金中支付的;<br/> <br/>(二)应当由第三人负担的; <br/>(三)应当由公共卫生负担的; <br/>(四)在境外就医的。 <br/>医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。<br/>法律依据：<br/>《中华人民共和国社会保险法全文》<br/>第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: <br/>(一)应当从工伤保险基金中支付的; <br/>(二)应当由第三人负担的; <br/>(三)应当由公共卫生负担的; <br/>(四)在境外就医的。 <br/>医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

[律师回复] 城镇居民医疗保险住院报销比例，针对不同人群、不同医院等级，其报销比例会有所不同。具体如下：<br/>1、学生、儿童<br/>学生、儿童住院所花费的医疗费用在18元以下，在不同等级医院住院，其报销比例会不同。如：<br/>（<br/>1）、在一级医院住院，花费的医疗费用报销比例为65%；<br/>（<br/>2）、在二级医院住院，花费的医疗费用报销比例为60%；<br/>（<br/>3）、在三级医院住院，花费的医疗费用报销比例为55%。<br/>2、70周岁以上的老人<br/>70周岁的老人住院所花费的医疗费用在10万元以下，并且在不同等级医院住院，其报销比例会不同。如：<br/>（<br/>1）、在一级医院住院，花费的医疗费用报销比例为65%；<br/>（<br/>2）、在二级医院住院，花费的医疗费用报销比例为60%；<br/>（<br/>3）、在三级医院住院，花费的医疗费用报销比例为50%。<br/>3、其他城镇居民<br/>其他城镇居民住院所花费的医疗费用在10万元以下，并且在不同等级医院住院，其报销比例会不同。如：<br/>（<br/>1）、在一级医院住院，花费的医疗费用报销比例为60%；<br/>（<br/>2）、在二级医院住院，花费的医疗费用报销比例为55%；<br/>（<br/>3）、在三级医院住院，花费的医疗费用报销比例为50%。<br/>法律依据：<br/>《中华人民共和国社会保险法全文》第二十三条<br/>职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。<br/>无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。<br/>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

[律师回复] 1. 一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;<br/><br/>2. 二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;<br/><br/>3. 三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。<br/><br/>4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。<br/><br/>职工医保住院报销范围<br/><br/>1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;<br/><br/>2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用;<br/><br/>3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;<br/><br/>4、欠费期间就医发生的费用;<br/><br/>5、手工报销期间就医发生的费用;<br/><br/>6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;<br/><br/>7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

[律师回复] 1. 一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;<br/><br/>2. 二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;<br/><br/>3. 三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。<br/><br/>4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。<br/><br/>职工医保住院报销范围<br/><br/>1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;<br/><br/>2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用;<br/><br/>3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;<br/><br/>4、欠费期间就医发生的费用;<br/><br/>5、手工报销期间就医发生的费用;<br/><br/>6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;<br/><br/>7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

[律师回复] 1、是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。<br/>2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。<br/>3、是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。<br/>4、城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。<br/>5、法律依据：《社会保险法》<br/>第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。