福建农村医保报销

[律师回复] 社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。 住院及特殊病种门诊治疗的结算程序： 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据； 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用； 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

[律师回复] 福建农村医疗保险报销范围以及大病补偿： 　　镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

[律师回复] 当地能报70%多，省级医院只报35%不到，在用一些进口药是不报销的，出院后手续齐全在省级医院直接报销，如果费用过高如果去了报销的还是花了几万块到当地人寿保险公司还有大病补偿的二次报销，新农合有大病报销，个人合规部分（即医保范围内用药和医疗技术报销后自己承担的部分）超过8千的部分可以申请大病二次报销，二次报销是在当地与新农合合作的商业保险公司，具体是哪家公司可以向农合办咨询。如果属于低保户，还可以向当地民政部门申请临时救助，但是仅仅限于低保户等，一般农户不能从民政部门得到救助。

[律师回复] 一、补偿标准 （一）报销比例　　 1、普通门诊补偿：门诊补偿只限于市内定点医疗机构，其他医疗机构就诊的不予补偿。门诊补偿不设起付线，实行单日单次处方限额直接补偿，医药费用补偿比例为30%。　　 2、常规住院补偿：按就诊机构级别设置起付线和报销比例。乡镇卫生院起付线100元，报销比例80%；市级综合医疗机构设起付线500元，报销比例60%；市级专科医疗机构设起付线300元，报销比例60%；本市外定点医疗机构设起付线1000元，报销比例40%。对民政等部门登记在册的低保户、在乡重点优抚对象和“五老”人员、重度残疾人等群体不设起付线。年内参合人员因患疾病多次住院的，分次计算起付线。　　 3、特殊病种大额门诊费用补偿：参加合作医疗者患 （ 1）高血压； （ 2）糖尿病； （ 3）甲亢； （ 4）慢性肾炎及尿毒症透析； （ 5）恶性肿瘤门诊治疗； （ 6）脑血管意外； （ 7）系统性红斑狼疮； （ 8）冠心病； （ 9）再生障碍性贫血； （ 10）精神病等10个病种，经市合医办批准，可以在指定的定点医院门诊治疗，医药费用补偿不设起付线，报销比例40%。基金补偿计算公式：报销金额=[总医药费用-自费项目费用-起付线]×补偿比例　　 （二）补偿封顶线：　　 1、参合农民年度发生的门诊医疗费补偿封顶线为每人每年30元。　　 2、参合农民年度发生的住院医疗费补偿封顶线为：累计补偿每人每年40000元。　　 3、特殊病种大额门诊费用补偿封顶线为：累计补偿每人每年6000元。

[律师回复] 产假最多可休180天，其中国家规定产假98天，符合地方规定的可延长为158天至180天。 《福建省人口与计划生育条例》第四十一条：依法办理结婚登记的夫妻享受婚假十五日；符合本条例生育子女的夫妻，女方产假延长为一百五十八日至一百八十日，男方照顾假为十五日。婚假、产假、照顾假期间，工资照发，不影响晋升。 妇女怀孕、生育和哺乳期间，按照国家和本省有关规定享受特殊劳动保护并可以获得帮助和补偿。 《女职工劳动保护特别规定》第七条：女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。