保险不赔付药按责任赔吗

最新修订 | 2024-05-28
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专家导读 保险公司不报的医药费应该由责任方进行偿付。 如果是车祸,则一般由责任认定肇事者承担赔偿责任;如果是工伤,根据我国法律规定,用人单位参加工伤保险后,社会保险经办机构应当按照工伤保险药品目录、诊疗目录报销工伤医疗费。
保险不赔付药按责任赔吗

一、保险不赔付药按责任赔吗

在大多数情况下,若遇事故或因工作受伤导致产生医疗费用,如未能得到保险公司的补偿,则相关的赔偿责任应由责任方承担。例如,对于机动车交通事故引发的伤害,通常由交通事故责任认定中确定的肇事方承担赔偿责任;然而,对于因工受伤造成的损失,依据我国现行法律法规,用人单位在依照法规参加工伤保险之后,社会保险经办机构将按照工伤保险药品目录和诊疗目录为其报销工伤医疗费用。

《工伤保险条例》第十七条

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项,根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

二、保险不赔付怎么打官司法律

保险公司理赔不合理,被投保人、被保险人或者受益人遵守以下规定向人民法起诉

1、在诉讼时效期间内起诉(民事诉讼的时效期间为三年,自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算);

2、向有管辖权的人民法院起诉(因合同纠纷提起的诉讼,由被告住所地或者合同履行地人民法院管辖);

3、向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。起诉状应当记明下列事项:

(1)原告基本信息(自然人的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式,法人的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式);

(2)被告基本信息(保险公司名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式);

(3)诉讼请求和所根据的事实与理由(重新理赔或者补足赔偿。事实与理由依据详细内容如实填写);

(4)证据和证据来源,证人姓名和住所(证据包括视听资料;电子数据;证人证言当事人的陈述;书证物证;鉴定意见;勘验笔录)。

《中华人民共和国民法典》第一百八十八条

向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的,依照其规定。

诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的,依照其规定。但是,自权利受到损害之日起超过二十年的,人民法院不予保护,有特殊情况的,人民法院可以根据权利人的申请决定延长。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“保险不赔付药按责任赔吗”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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