工伤保险基金不赔可以提起行政诉讼吗

最新修订 | 2025-05-24
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专家导读 1、工伤不报销可以提起行政诉讼。对于工伤不报销的有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼。 2、根据《工伤保险条例》中的相关规定,只要是认定为工伤,都是可以通过工伤保险报销的。受伤职工可以要求单位向当地人社局提出工伤认定的申请,如果单位不申请的,职工本人和家属可以在1年内提出申请。社会保险行政部门收到申请人提交的全部补正材料后,应当在15日内作出受理或者不予受理的决定。 3、职工或者其近亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。不管是否可以认定,一定要提交申请,否则职工的权益得不到保护。如果社保部门不予受理,提出行政复议也没有办法的话,但是这种可能性不大,职工也可以保留相关的劳动关系、参加活动的其他证明等,并可以向单位提出赔偿申请。
工伤保险基金不赔可以提起行政诉讼吗

一、工伤保险基金不赔可以提起行政诉讼

1、若遭遇工伤无法获得任何报销补偿时,当事人有权提起相应的行政诉讼。具体而言,涉事单位或个人可依据法律法规,依法申请行政复议,亦或是直接向人民法院提起行政诉讼。

2、按照现行的《工伤保险条例》相关规定,只要被认定为工伤,便有资格享受工伤保险所提供的报销服务。在此情况下,受伤员工有权要求所在单位向当地人力资源与社会保障局提出工伤认定的申请;

如若单位未能及时提出申请,则员工本人及其家属均可在1年之内自行提出申请。社会保险行政部门在收到申请人提交的所有补充材料之后,应在15个工作日内做出是否予以受理的决定。

3、当职工或其近亲属、用人单位对不予受理决定持有异议,或者对工伤认定结果存在争议时,他们有权依法申请行政复议,甚至提起行政诉讼。无论最终能否得到认定,都必须提交申请,以确保员工的合法权益得以维护。倘若社保部门拒绝受理,即使提出行政复议也无济于事,但这种情况发生的概率极低。在此种情形下,员工仍可保留相关的劳动关系证明、参与活动的其他证据等,并向用人单位提出赔偿申请。

《中华人民共和国工伤保险条例》第五十五条

有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼:

(一)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的;

(二)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的;

(三)用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的;

(四)签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的;

(五)工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

二、工伤保险基金赔偿的项目有哪些

工伤保险基金的赔偿项目包括以下几种情况:

1、造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿。医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。

2、造成伤残的赔偿。医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。

3、造成死亡的赔偿。丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金

4、职工下落不明的情况。职工外出或抢险救灾中下落不明的赔偿项目,要分不同情况而定。

职工没有被宣告死亡的,其直系亲属可以获得的赔偿项目有:供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金的50%(生活有困难的);职工被宣告死亡的,其直系亲属可以获得的赔偿项目有:丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。

《工伤保险条例》第三十条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医;

情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“工伤保险基金不赔可以提起行政诉讼吗”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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