自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 　　摔伤医疗保险能报销。<br />　　医疗保险报销比例：<br />　　 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。<br />　　 2、结算比例：合同期内派遣人员元以上部分报销50，个人自付50在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。<br />　　 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。<br />　　 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。<br />　　以下项目不在医疗保险的报销范围内：<br />　　 (一)服务项目类。<br />　　 (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等<br />　　 (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。<br />　　 (二)非疾病治疗项目类。<br />　　(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等<br />　　(2)各种减肥、增胖、增高项目<br />　　 (3)各种健康体检<br />　　 (4)各种预防、保健性的诊疗项目<br />　　 (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。<br />　　 (三)诊疗设备及医用材料类。<br />　　(1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目<br />　　(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具<br />　　(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械<br />　　(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。<br />　　 (四)治疗项目类。<br />　　(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源<br />　　(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植<br />　　(3)近视眼矫形术<br />　　(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。<br />　　 (五)其他。<br />　　(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目<br />　　(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 可以报销。<br/>1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)(75年龄0.2)，正常情况下，实际报销比例在20～60不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。<br/>2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。<br/>3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。<br/>4、大病保险报销参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50。即，报销金额自负部分×50

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 可以报销。<br/>1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)(75年龄0.2)，正常情况下，实际报销比例在20～60不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。<br/>2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。<br/>3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。<br/>4、大病保险报销参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50。即，报销金额自负部分×50

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 【法律意见】不是工伤。【法律依据】《工伤保险条例》第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：　　<br/>（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；　　<br/>（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；　　<br/>（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；　　<br/>（四）患职业病的；　　<br/>（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；　　<br/>（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；　　<br/>（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

[律师回复] 磐安工伤认定中心提醒，依据《工伤保险条例》规定，职工上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害申请认定工伤的，申请人需要提供公安交通管理部门或其他相关部门出具的交通事故认定书，且认定书中受伤职工承担的事故责任为同等责任、次要责任或不承担责任，这样才可以认定为工伤。<br/>与此同时，今年9月1日施行的《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》明确了人民法院应予支持的“上下班途中”四种认定情形：<br/>在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途中;<br/>在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中;<br/>从事属于日常工作生活所需要的活动，且在合理时间和合理路线的上下班途中;<br/>在合理时间内其他合理路线的上下班途中。<br/>所以上下班途中自己走路摔伤算工伤吗 不算。