非医疗保险赔不赔付的费用

[律师回复] 非法行医，必须是情节严重才构成犯罪，情节严重通常为（ 1）造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的　　（ 2）造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的；　　（ 3）使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的；　　（ 4）非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的；　　（ 5）其他情节严重的情形。如你所述，虽然没有出现医疗事故，但是非法行医数十年，应当属于其他情节严重的情形，会构成以非法行医罪，不会构成以危险方法危害公共安全罪。

[律师回复] 交通事故发生后,责任认定一般以交通事故责任认定书为准,交警会给交通事故责任认定书，对责任认定有异议，不服的,可以向上级交警部门申请复核，重新作出责任划分，伤势医治结束后，先向有资质的司法鉴定所申请伤残等级或和误工时间、护理时间、营养时间鉴定,具体几级伤残或和误工时间、护理时间、营养时间以鉴定结果为准，双方协商不成，可以向人民解决，有车辆保险的，交强险内不分责任全赔，交强险的最高赔付金额是12.2万，赔偿包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、交通费、住宿费、精神抚慰金、必要的营养费、被扶养人生活费等等损失。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 　　保险公司应当赔偿非医保用药部分。　　一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”这是一种格式条款。那么在理赔中，是否就需按照车主与保险公司约定的进行赔偿，只在医疗费用中就按照国家基本医疗保险的标准赔偿笔者认为保险公司应当对非医保用药进行赔偿。　　 首先，根据《保险法》第十七条第二款：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”　　第十九条：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;”保险公司对于医疗费只按照国家基本医疗保险标准赔偿其实是在免除自己的责任，所以如果投保人在投保时，保险公司对于该条款没有作出足以引起投保人注意的提示或者明确说明的，那么该条款是无效的。　　 其次，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”　　《广东省高级人民关于审理保险合同纠纷案件若干问题的指导意见》第十九条：“责任保险合同或人身保险合同对医疗费用赔付标准有约定的，从其约定。没有约定或约定不明的，一般应参照当地社会医疗保险主管部门规定的医疗报销标准确定。因治疗确需使用标准以外的药品，被保险人主张列入保险赔付范围的，人民法院应予支持，但被保险人能够举证证明上述药品不属于治疗必需药品的除外。”可知，保险公司作为赔偿义务人，对于认为不需赔偿的药物应举证是不属于治疗必须的药物。　　综上，保险公司应当对非医保用药进行赔偿。交强险与商业第三者责任险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而且上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性不同，不能完全按照国家基本医疗保险标准赔偿。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 1)因非法行医或医疗事故以外(医疗事故外的其他医患纠纷)的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》等规定，不适用《医疗事故处理条例》。<br/>(人民在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用《条例》的规定)。<br/>2)因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。人民对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。

[律师回复] 您好，针对您的非医疗事故的医疗纠纷怎么处理问题解答如下, 1)因非法行医或医疗事故以外(医疗事故外的其他医患纠纷)的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》等规定，不适用《医疗事故处理条例》。<br/>(人民在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用《条例》的规定)。<br/>2)因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。人民对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。