保险公司对高空作业拒赔涉嫌诈骗吗

最新修订 | 2024-08-10
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孟理昕律师
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专家导读 购买保险后,若高空作业遇险而保险公司拒赔,虽非直接诈骗,但或涉合同违约、保险欺诈。若合同覆盖高空作业风险,保险公司无理拒赔,您有权起诉维权。但若合同排除此类风险或您未如实告知,保险公司有权拒绝赔偿。请确保了解合同内容,保护自身权益。
保险公司对高空作业拒赔涉嫌诈骗吗

一、保险公司对高空作业拒赔涉嫌诈骗

购买保险后,如不幸遇到需进行高空作业却遭保险公司拒绝理赔的情况,此举并非明面上的诈骗行为,然而在某些层面,却可能涉及到关于合同违约或者保险欺诈的潜在争议。倘若您所签署的保险合同明确涵盖了高空作业相关的风险内容,而保险公司却以缺乏合理理由的理由予以拒绝赔偿,那么在这种情况下,作为投保方的您便有权利向法院提起诉讼,争取自己应得的权益。

然而,倘若保险合同在其条款中明确排除此类风险,或者在投保过程中,您并未如实告知保险公司有关高空作业的具体情况和风险程度,那么保险公司便有充分的理由拒绝为您提供相应的赔偿服务。

《中华人民共和国保险法》第十六条

订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同

二、保险公司对骨折的赔偿标准是多少

在涉及骨折事故的情况下,保险公司所提供的赔付标准务必要按照相关伤残等级进行精细分析评估。具体到最终的赔付款项,这需要依据自两位主体即导致骨折因果关系中的责任方及其受到伤害的严峻程度,同时还需参考当事人与保险机构签署的特定保险合同条款,以及各个地区可能存在的特殊情况等多因素综合判断来确定。

工伤保险条例》第三十七条

职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资;

(二)劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

在投保人选购了相应的保险产品之后,倘若在进行高空作业过程中遭遇危险状况且被保险公司拒绝履行赔偿责任的话,尽管此行为并非直接构成诈骗犯罪,但是仍然可能涉及到违反相关合同约定以及保险欺诈等违法违规行为。如果所签订的保单条款明确涵盖了高空作业所面临的各种潜在风险,那么保险公司无正当理由而拒绝承担赔偿责任的行为便构成了严重违约,此时,作为保单持有人,您享有向法院提起诉讼以维护自身合法权益的权利。然而,假如在签订合同时,该合同已经明确排除了高空作业所带来的特定风险,或者您未能按照实际情况全面真实地向保险公司做出说明并且告知实情,则保险公司有权拒绝承担任何赔偿责任。因此,我们强烈建议您务必仔细阅读并理解与己相关的保单所有条款和细节,以便有效维护自己的合法权益。

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