农村合作医疗二次报销范围与条件

最新修订 | 2024-09-18
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专家导读 在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称"起付金额"),纳入市城乡居民大病保险支付范围,进行"二次报销"。
农村合作医疗二次报销范围与条件

一、农村合作医疗二次报销范围与条件

在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称"起付金额"),纳入市城乡居民大病保险支付范围,进行"二次报销"。

社会保险法》第六十四条

社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外,其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。

二、农村合作医疗能拿药用的吗?

不能独自进行治疗,因为未经明确指定医院就诊或者没有遵循相应程序申请转院证明的行为都是不在农村合作医疗保险赔偿范围之内的。

唯有纳入大病医疗保险的范畴,个人若不幸患有重大疾病并已在医院成功办理了大病保险,那他便能依照药物食用状况,按月从医院领取适当的药品;

对于那些在医院接受住院治疗的病人,若在康复过程中需要带部分药品回家继续服用,可依据个人病情酌情携带适量药品回去。

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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[律师回复] 医保的报销范围和报销比例是由各地医保中心制定的,个人缴纳医疗保险报销范围和比例和公司参保在报销范围和报销比例是没有区别的,对于是否有门诊要看当地的规定了,大部分地方是没有的,只有住院报销。要想能让自己有更好的保障,可以在医保的基础上,通过商城选择合适的作为补充。<br/>大家都知道,个人缴纳医疗保险报销与单位缴纳的医疗保险报销比例是不同的,主要原因在于个人缴纳和有工作与单位共同缴纳社保的区别,主要区别为:<br/>1、缴费比例不同,纯个人缴纳个人承担的比重比共同缴纳的比重高。<br/>2、缴费险种不同,纯个人缴纳只有两险,养老和医疗两种,共同缴纳时是五险一金,单位承担较大比重。<br/>3、基数不同,个人缴费可选 较少一档,公司是按上年度你的全年平均工资作为缴费基数(法规规定)医疗保险报销上应该没什么区别。参保人在医保定点医院就医时,出示医保卡,在结账的时候,该参保人出的费用由参保人用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,参保人不用负担此外,还要注意一点,以个人名义参保,一般需要在半年后才可以享受医保待遇的。<br/>了解个人缴纳医疗保险报销怎么交,还有必要知道个人如何缴纳基本。<br/>首先,各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率,一般为工资收入的2%。<br/>其次,由个人以本人工资收入为基数,按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数,即以全部工资性收入,包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数,乘以规定的个人缴费率,即为本人应缴纳的基本医疗。第三,个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳,而是由单位从工资中代扣代缴。
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