医疗报销必须是要住院才可以吗

一、医疗报销必须是要住院才可以吗

通常来讲，医疗报销可不像大家想的那样，只有住院的时候才能进行。

咱国家的医保政策里，门诊治疗的部分费用也是可以报销的，不过，这中间通常会有一些限制和条件。

就好比那些常见的门诊慢性病，还有特殊病种的诊疗费用，要是符合医保规定的话，那是可以报销的。

而且，有些地区还专门设置了普通门诊统筹报销，专门用来支付那些常见疾病在门诊的诊疗费用。

但是，住院报销的范围和比例可就不一样，往往会更广泛一些，待遇也更优厚。

具体到报销的范围、比例以及需要满足的条件，那可就跟地区有关系，不同的地区会有不同的规定；跟医保的类型也有关系，像是职工医保和居民医保，就不太一样；还有具体的医疗项目啥的，也都得考虑进去。

所以，要是想知道详细准确的报销政策，那可得去问问当地的医保部门，他们能给咱说清楚到底咋报销。

二、医疗报销有哪些不符合法律规定情形

以下是一些常见不符合法律规定的医疗报销情形：

1.虚假就医报销：虚构就医事实，编造病历、诊断证明等资料骗取医保报销，这属于欺诈行为，严重违反法律法规。

2.串换项目报销：将医保目录外项目串换成目录内项目报销，比如把非医保药品换成医保药品进行报销申请。

3.冒名顶替报销：使用他人医保身份就医报销，将本不应由自己报销的费用通过冒用他人身份来获取报销。

4.超量开药报销：医生违规超量开具药品，参保人将超量部分用于报销，这既浪费医疗资源，也违反医保规定。

5.分解住院报销：医疗机构为套取医保资金，将本应一次连续住院治疗分解为多次住院进行报销，破坏医保基金合理使用规则。一旦发现存在上述违法报销情形，相关部门将依法依规进行处罚，追回违规报销费用，严重的将追究刑事责任。

三、医疗报销有哪些非住院也能报的情况

非住院可报销的医疗费用情况常见的有以下几类：

1.普通门诊：部分地区医保对在定点医疗机构的普通门诊费用可按一定比例报销，比如一些基层医疗卫生机构，针对常见病症的诊疗费用可纳入报销范围。

2.门诊特殊疾病：像恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等重大疾病，在门诊进行相关治疗产生的费用，经认定后可按规定报销。这是考虑到这些疾病治疗周期长、费用高，将门诊费用视作住院费用管理。

3.急诊留观：因病情需要在急诊留观，且符合医保报销范围的医疗费用，可按一定规则报销。留观期间的检查、治疗、药品等费用，会按相应比例计算报销额度。

4.药店购药：在定点零售药店购买医保目录内的药品，有些地区可使用医保卡个人账户支付，部分统筹地区也允许用统筹基金报销一定费用。

当我们探讨医疗报销必须是要住院才可以吗这个问题时，需要知道其实并非如此。除了住院报销，门诊特定项目也能进行医疗报销，像一些慢性病的门诊治疗费用，符合条件同样能按规定报销。而且部分地区还有普通门诊统筹报销政策，日常小病在门诊看病也能获得一定比例报销。不过不同地区政策存在差异，在报销范围、比例及起付线等方面各有不同。要是你对门诊报销的具体范围、报销流程以及和住院报销在手续上的区别等还有疑问，赶快点击网页底部的“立即咨询”按钮，专业人员会为你详细解答。