医疗纠纷起诉状格式是什么

最新修订 | 2024-07-04
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赵苏芹律师
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专家导读 包括双方基本信息。诉讼请求:判令被告赔偿医疗费、误工费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等。事实与理由。具状人签字,日期。
医疗纠纷起诉状格式是什么

医疗纠纷起诉状格式是什么?或许很多想要提起医疗纠纷诉讼的人都想了解这个知识,但又无从知晓。律图小编特为大家介绍医疗纠纷起诉状格式的相关内容,希望能为大家提供帮助。

在书写该起诉状时,要先写清原告,原告配偶,以及被告的基本资料,原告请求事项,事实和理由等陈述,在提交起诉状时,还应附上相应的资料。

医疗纠纷起诉状

  原告_____,性别_______,________年________ 月________ 日出生,________族,通讯地址:________省________市________,联系电话:________ ,邮政编码:________

  原告 (受害人的配偶),性别_______,________年________ 月________ 日出生,________族,通讯地址:________省________市________,联系电话:________ ,邮政编码:________

  被告_____________________,地址_____________________,电话:___________________ 邮编:_____________________

  法定代表人________,职位_____________________

  请求事项

  1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为,判令被告赔偿原告损失_________元;其中:死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、;以上各项共计:_________元。

  2、由被告承担本案的全部诉讼费用

  事实和理由 _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  原告认为,__________________________________________________________________________________________根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定,被告应当对此承担损害赔偿责任。

  根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费_________ 元、被抚养人抚养费_________元;根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定,原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金_________万元。以上各项损失共计_________元。请求人民法院支持原告的诉讼请求

  此 致

  _________省_________ 市_________ 区人民法院

  附:本诉状副本2份

  证据材料 份

  起诉人:_________

  _________年_________ 月_________ 日

通过小编的详细介绍,相信大家对医疗纠纷起诉状该如何写已经有了了解。小编只是为大家提供一个范本,在实践中要根据自己的实际情况适当的将小编的范本进行修改,这样的医疗纠纷起诉状才是符合自己要求的。

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