北京医保报销范围有哪些

最新修订 | 2024-07-03
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专家导读 西药及中成药,按照市卫生局《关于印发<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的通知》和《关干实施<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的补充意见》文件执行。

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随着我们医疗机构的完善,现在很多人都有购买医保。对于北京医疗保险参保人,如果就医购买药物等的费用均可以得到相应的报销比例,但并不是所有的医疗费用都在我们医保的报销范围之内,那么北京医保报销范围标准是什么呢!现在就跟律图小编来学习下,相关知识吧。

一、北京医保报销范围

(一)西药及中成药,按照市卫生局《关于印发北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围的通知》和《关干实施北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围的补充意见》文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用,个人要先负担10%,其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

(二)医院制剂;按市卫生局《关于实施北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围的通知》文件执行。

(三)中药饮片支付范围及使用

1、需个人负担的中药饮片,按市卫生局《关于检发北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定的通知》文件第一条执行。

2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片,按市卫生局《关于检发北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定的通知》文件第二条执行。

3、上述1、2款中的中药饮片,在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

(四)恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围

参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时,以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围:

1、肿瘤用药

《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外,其他59种肿瘤用药。

2、促白细胞生成药

粒细胞集落刺激因子[特]注射剂(进口)、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3、抗感染用药

《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”(45种)及“抗真菌药”(5种)。共50种药品。

(五)肾移植门诊抗排异用药范围

环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。

二、基本医疗保险服务设施范围及标准

(一)普通床位费

普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造病房为每床日16元;经过整体改造病房为每床日24元;实际收费低于上述标准的,按实际收费支付。

(二)急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围,执行市物价局批准的收费标准。

(三)骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用,可纳入支付范围。

(四)加强病房,按市卫生局《加强病房(ICU)收治标准》文件执行。

(五)社区卫生服务中心(站)建立的治疗型家庭病床的建床费、查床费纳入支付范围。

参保人选择的医疗机构不同,医疗保险类型的不同,都会影响医保报销金额。对于北京医保报销范围,西药及中成药如果药品中有注明“需个人部分负担”的费用,个人则需要负担10%,其余费用再纳入医保基金支付范围;对恶性肿瘤门诊,化疗用药支付范围等都有相关的规定。

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[律师回复] 根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。<br/>1、基本医疗保险药品报销<br/>纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。<br/>乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。<br/>以下药品不在基本医保报销范围:<br/>(1)主要起营养滋补作用的药品;<br/>(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;<br/>(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;<br/>(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;<br/>(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);<br/>(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。<br/>2、基本医疗保险诊疗项目报销<br/>基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:<br/>(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;<br/>(2)由物价部门制定了收费标准;<br/>(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。<br/>基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。<br/>3、基本医疗服务设施报销<br/>基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。<br/>基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:<br/>(1)就(转)诊交通费、急救车费;<br/>(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;<br/>(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;<br/>(4)膳食费;<br/>(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
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