职工医保报销范围规定

[律师回复] 2020年职工医疗保险报销范围：<br/>一、职工医疗保险待遇办法:<br/>住院起付标准：含以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。<br/>二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。<br/>一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。<br/>二、职工医疗保险统筹支付比例：<br/>在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%<br/>退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。<br/>三、职工医疗保险大病起付标准：<br/>职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。<br/>最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)<br/>需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：<br/>(一)服务项目类。<br/>(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;<br/>(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。<br/>(二)非疾病治疗项目类。<br/>(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;<br/>(2)各种减肥、增胖、增高项目.<br/>(3)各种健康体检;<br/>(4)各种预防、保健性的诊疗项目;<br/>(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。<br/>(三)诊疗设备及医用材料类。<br/>(1)应用正电子发射断层扫描装置(P<br/>ET)、电子束<br/>cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;<br/>(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;<br/>(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;<br/>(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。<br/>(四)治疗项目类。<br/>(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;<br/>(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;<br/>(3)近视眼矫形术;<br/>(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。<br/>(五)其他。<br/>(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;<br/>(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

[律师回复] 2020年职工医疗保险报销范围：<br/>一、职工医疗保险待遇办法:<br/>住院起付标准：含以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。<br/>二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。<br/>一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。<br/>二、职工医疗保险统筹支付比例：<br/>在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%<br/>退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。<br/>三、职工医疗保险大病起付标准：<br/>职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。<br/>最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)<br/>需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：<br/>(一)服务项目类。<br/>(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;<br/>(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。<br/>(二)非疾病治疗项目类。<br/>(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;<br/>(2)各种减肥、增胖、增高项目.<br/>(3)各种健康体检;<br/>(4)各种预防、保健性的诊疗项目;<br/>(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。<br/>(三)诊疗设备及医用材料类。<br/>(1)应用正电子发射断层扫描装置(P<br/>ET)、电子束<br/>cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;<br/>(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;<br/>(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;<br/>(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。<br/>(四)治疗项目类。<br/>(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;<br/>(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;<br/>(3)近视眼矫形术;<br/>(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。<br/>(五)其他。<br/>(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;<br/>(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

[律师回复] 2020年职工医疗保险报销范围： 一、职工医疗保险待遇办法: 住院起付标准：含以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 二、职工医疗保险统筹支付比例： 在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 三、职工医疗保险大病起付标准： 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。 最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病) 需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内： (一)服务项目类。 (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等; (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类。 (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等; (2)各种减肥、增胖、增高项目. (3)各种健康体检; (4)各种预防、保健性的诊疗项目; (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类。 (1)应用正电子发射断层扫描装置(P ET)、电子束 cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具; (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械; (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。 (四)治疗项目类。 (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源; (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植; (3)近视眼矫形术; (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他。 (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目; (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

[律师回复] 可以医保报销。凭身份证明和医生入院安排，在住院部先缴纳住院押金住院。到病房后，将医保卡交到护士服务台，那么医院在检查治疗过程中，就会把不能报销的药品、器械等一切费用，到门诊缴费，如同非参保人员一样，现金结账。住院押金不足时，还得续交押金。住院保胎医保可以报销，社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。拓展资料：报销范围：<br/>1、药品报销纳入城镇职工医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险给付标准支付费用。<br/>2、诊疗项目报销城镇职工医疗保险诊疗项目应符合以下条件：<br/>（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜<br/>（2）由物价部门制定了收费标准<br/>（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。城镇职工医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于城镇职工医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，城镇职工医疗保险基金不予支付。<br/>3、服务设施报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

[律师回复] 2020年职工医疗保险报销范围： 一、职工医疗保险待遇办法: 住院起付标准：含以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 二、职工医疗保险统筹支付比例： 在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 三、职工医疗保险大病起付标准： 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。 最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病) 需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内： (一)服务项目类。 (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等; (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类。 (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等; (2)各种减肥、增胖、增高项目. (3)各种健康体检; (4)各种预防、保健性的诊疗项目; (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类。 (1)应用正电子发射断层扫描装置(P ET)、电子束 cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具; (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械; (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。 (四)治疗项目类。 (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源; (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植; (3)近视眼矫形术; (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他。 (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目; (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。