城镇居民医疗保险怎么报销?

最新修订 | 2024-07-10
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孟理昕律师
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专家导读 1、现场联网直接结算:当参保人住院的时候,带着自己的身份证还有医保卡就可以,出院的时候,直接现场联网结算就行,参保者只要把报销剩下的那部分交上。2、非现场联网结算:住院发票、住院费用明细、诊断证明、出院小结、病历,都是需要医院盖章才行。出院之后带上这些材料,到参保所在地进行报销即可。
城镇居民医疗保险怎么报销?

是不是有很多人不懂城镇居民医疗保险怎么报销?我们可以来看看这个问题。如何报销是很简单的,而涉及到这个问题的时候,就要先查阅资料和相关法律法规,来确保做得正确。通过一定的求证和查阅,才可以让你在面对此类问题的时候保持理智和聪慧,不犯低级错误。下面律图小编就为您详细介绍。

城镇居民医疗保险怎么报销

1、现场联网直接结算:当参保人住院的时候,带着自己的身份证还有医保卡就可以,出院的时候,直接现场联网结算就行,参保者只要把报销剩下的那部分交上。

2、非现场联网结算:住院发票、住院费用明细、诊断证明、出院小结、病历,都是需要医院盖章才行。出院之后带上这些材料,到参保所在地进行报销即可。

城镇职工保险入院登记流程

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料:病案首页、住院证明、医保卡)。

城镇职工保险出院结算流程:

1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料:出院记录、押金条、医保卡)。

2、住院处4号窗口办理结算手续。

注:医疗保险连续缴费6个月以上予以报销。

城镇居民保险入院登记流程:

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料:病案首页、住院证明、医保卡);

3、老年城镇居民必须去定点的社区医院办理转诊手续,否则住院费用不予报销。

城镇居民保险出院结算流程:

1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料:出院记录、押金条、医保卡);

2、住院处4号窗口办理结算手续。

城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险普通外伤报销流程

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料:病案首页、住院证明、医保卡),并领取《普通外伤情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口);

3、如医保中心未通过审批须向住院处1号窗口索要《青岛市医疗保险参保职工外伤住院审批表》(主治医师及我院医保办填好后和住院证明一并送往区社保中心2楼17号窗口);

4、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。

注:①病人办理好第2项三个工作日后向住院处1号窗口询问是否通过医保中心审批;

打架斗殴、酗酒、自残(杀)、吸毒、参与违法犯罪活动交通事故医疗事故、一切有纠纷的事故造成的外伤医疗保险都不予报销。

城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险乙类病种报销流程:

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料:病案首页、住院证明、医保卡),并领取《乙类病种情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口)

3、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。

交纳住院押金:

1、普通职工保险、退休职工保险、公务员入院一次性须交够1500元;

2、居民保险、自谋职业保险须全额交纳住院费用,待办理出院手续时再报销结算;

3、生育保险入院一次性须交够2000元,待办理出院手续时再报销结算;

4、一类保险、二类保险、二等乙入院须一次性交够200元,待办理出院手续时再报销结算。

续交押金:

1、普通职工保险、退休职工保险住院费用超过4500元,按33%比例续交押金;

2、公务员住院费用超过9000元,按15%比例续交押金。

是不是已经清楚了城镇居民医疗保险怎么报销?其实经过查阅资料和法规不难发现,这个问题的答案是显而易见的,这就要求我们平时要多关注相关法律法规和规章制度,以便于我们理解这个问题。同时,在面对此类状况的时候,不要慌张,有问题及时查阅资料,不要听信他人和不专业人士,保持清醒的头脑才是解决问题的根本。以上就是律图小编整理的内容。律图有在线律师,如果您有任何的疑惑,欢迎您随时咨询。

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[律师回复] 您好,关于宁夏城镇居民医疗保险怎么样报销这个问题,我的解答如下, <br/>一、现场联网结算现在大部分的医院都可以现场联网结算,住院患者只需带身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。如:住院共花费5000元,报销3000元,患者只需缴纳2020元即可。此种报销较简便。<br/>二、非现场联网结算对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好:<br/>1、住院发票(医院盖章)<br/>2、住院费用明细(医院盖章)<br/>3、诊断证明(医院盖章)<br/>4、出院小结(医院盖章)<br/>5、病历(医院盖章)<br/>6、有的地区需要信息确认单或者转诊单(医师签字、医院盖章)出院后带以上资料,到参保所在地进行报销。城镇居民医疗保险的报销比例<br/>1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。<br/>2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。<br/>3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。例如,一名儿童生病,如果在医院住院,发生符合规定的医疗费用6万元,可以报销32020元[(60000元-500元)×55%];如果在一级医院住院,医疗费用5000元,可以报销3250元(5000元×65%)。
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