常见保险公司拒赔的情形有哪些

最新修订 | 2026-02-04
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专家导读 常见保险公司拒赔情形有五种。一是未如实告知,投保人投保时故意或重大过失未如实告知重要情况,合同解除前的保险事故不赔;二是不在保险责任范围,事故不在合同约定范围,如财产险未涵盖地震损失就拒赔;三是未按期缴费,超宽限期未缴费,合同效力中止期间事故不担责;四是故意制造事故,相关人员故意为之,保险人解除合同拒赔;五是超出索赔时效,不同险种有不同时效,超期保险公司有权拒赔。
常见保险公司拒赔的情形有哪些

一、常见保险公司拒赔的情形有哪些

常见保险公司拒赔情形如下:

1.未如实告知:投保人在投保时故意或因重大过失未如实告知与保险标的或被保险人有关的重要情况,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付保险金的责任。

2.不在保险责任范围内:保险合同明确约定了保险责任范围,若事故不属于该范围,保险公司不赔。如财产险中,地震等不可抗力造成的损失,若合同未涵盖此责任,就会拒赔。

3.未按期缴费:超过宽限期仍未缴纳保费,保险合同效力中止,在此期间发生保险事故,保险公司可不承担责任。

4.故意制造保险事故:投保人、被保险人或受益人故意制造保险事故的,保险人有权解除合同,不承担赔偿或给付责任。

5.超出索赔时效:人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道或应当知道保险事故发生之日起二年不行使索赔权,人寿保险为五年,保险公司有权拒赔。

二、遭遇保险公司拒赔可通过法律维权吗

遭遇保险公司拒赔可以通过法律途径维权。根据《中华人民共和国保险法》,若保险人不履行赔偿或者给付保险金义务,被保险人或受益人有权要求其承担违约责任

你可先收集与保险事故相关且能支持索赔的证据,如保险合同、事故证明、诊断报告、费用单据等。若协商无果,向法院提起诉讼时,需根据“谁主张,谁举证”原则,证明保险事故属合同约定的赔付范围,保险公司应按约定理赔。法院会依据事实和法律规定,判断保险公司拒赔是否合理并作出判决。

三、保险公司拒赔走法律程序能获赔偿吗

保险公司拒赔走法律程序能否获赔偿,需视具体情况而定。若保险公司拒赔有合理依据,如投保人故意不履行如实告知义务,或事故属于保险合同约定的免责范围等,那么走法律程序获赔可能性低。要是保险公司无正当理由拒赔,例如应认定为保险责任范围却拒绝,或在理赔时故意设置障碍等,投保人、被保险人或受益人可准备好能证明事故属保险责任范围、符合理赔条件的相关证据,向法院提起诉讼,通过法律程序维护自身权益,此种情况下获赔几率较大。

当我们探讨常见保险公司拒赔的情形有哪些时,除了已提及的情况,还有一些相关的拓展点。比如投保人未如实告知健康状况,后续出险时保险公司可能会拒赔。另外,保险事故发生后未在规定时间内通知保险公司,导致无法准确核实事故情况,也可能面临拒赔。保险合同中通常会有免责条款,若被保险人的行为触发了这些条款,同样会被拒赔。如果您对保险公司拒赔的具体判定、拒赔后的申诉流程等问题存在疑问,别让困惑困扰自己,赶紧点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业人士会为您详细解答。

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