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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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侵犯知识产权立案追诉执行什么标准侵犯知识产权包含多种罪名，常见的有三种。侵犯注册商标专用权，未经许可在同一种商品、服务用相同商标，非法经营5万元以上或违法所得3万元以上等会立案追诉；以营利侵犯著作权，违法所得3万元以上等会被追诉；侵犯商业秘密，给权利人造成损失30万元以上等情况会立案追诉。1.8k浏览
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知识产权侵犯如何定罪量刑侵犯知识产权涉及多类罪名且量刑不同。侵犯商标权，未经许可在同种商品用相同商标，情节严重判三年以下，特别严重判三到十年。侵犯专利权，假冒他人专利情节严重判三年以下或拘役。侵犯著作权，营利目的下未经许可复制发行等，违法所得大或情节严重判三年以下，数额巨大或情节特别严重判三到十年。侵犯商业秘密，情节严重判三年以下，特别严重判三到十年，均可能并或单处罚金。2k浏览
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知识产权诉讼判决的量刑是怎样的知识产权诉讼判决量刑依据不同类型的知识产权犯罪而定。例如侵犯商标权，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或单处罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑并处罚金。侵犯著作权，违法所得数额较大或有其他严重情节的，处三年以下有期徒刑或拘役，可并处或单处罚金等。1.6k浏览
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