北京医保上限是多少
[律师回复] 解析:
1.针对城镇职工医疗保险参保人的状况,每年在门诊看病所能获得的最高报销额度为20,000元人民币。
而在起付线方面,在职员工需达到1800元人民币才能开始享受报销待遇,其报销比例则从70%起步;
对于退休人员而言,他们只需达到1300元人民币即可开始享受报销待遇,且报销比例从85%起步。
至于住院治疗方面,每年的最高报销额度为300,000元人民币。
无论在职员工或退休人员,首次住院时的起付线均为1300元人民币,报销比例同样是从85%起步。
若患者需要进行第二次住院治疗,起付线将降至650元人民币,但报销比例仍保持不变。
此外,对于重大疾病的治疗,超出上一年度本市城镇居民人均可支配收入的那部分医疗费用,将按照分段计算并累计支付的方式处理。
具体来说,当医疗费用低于50,000元人民币时,报销比例从50%起步;
而当医疗费用高于50,000元人民币时,报销比例将提高到60%,且没有上限。
2.对于城乡居民医疗保险的参保人而言,每年在门诊看病所能获得的最高报销额度为3000元人民币。
在起付线方面,一级医院的起付线为100元人民币,报销比例为55%;
二级及以上医院的起付线为550元人民币,报销比例则从50%起步。
至于住院治疗方面,每年的最高报销额度为200,000元人民币。
在起付线方面,儿童的起付线为150元人民币,成年人的起付线为300元人民币,报销比例则从75%起步。
值得注意的是,上述费用并不包括那些不被纳入医保范围的费用,例如自费和自付费用等。
同时,挂号费(医事服务费)也不计入起付线和封顶线之内。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。