医保断缴会有什么影响

最新修订 | 2024-04-06
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王颖律师
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专家导读 1. 医疗保险中断后,下月起无法享受报销服务,失去医保统筹基金支付优惠,但个人余额仍可用。 2. 中断期未超三个月,继续缴费后连续参保时间重新计算;中断三个月及以上,累积缴费年数清零,但个人账户余额不受影响。 3. 大病门诊待遇参保人的报销比率与连续参保时间挂钩。 参保时间不足12个月,报销比率为60%;12至35个月间,比率升至75%;参保36个月及以上,可报销90%的费用。
医保断缴会有什么影响

一、医保断缴会有什么影响

1. 无法实现医疗保险报销原则上来说,如果医疗保险的缴费出现了中断现象,那么自紧随其后的下一个月份起,您将无法享受到医保的报销服务。

这也就是说,您暂时失去了使用医保统筹基金支付治疗费用的优惠待遇,但是您社保卡中的个人余额仍然可用。

2. 对参保期限产生重大影响根据相关规定,倘若医疗保险的中断期没有超过三个月的话,那么在后来继续进行缴费的过程当中,您的连续参保时间将会被重新计入。

然而,如果是三个月及以上的长期中断,那么您之前累积的缴费年数将会被清零(但是个人账户余额并不会受到任何影响)。

3. 对大病门诊待遇享受产生影响对于那些享有大病门诊待遇的参保人而言,他们由于患病而产生的基本医疗费用以及地方补充医疗费用,均有资格获得医保统筹基金的部分报销。

然而,值得注意的是,医保统筹基金报销的比率与参保人员的连续参保时间有着直接的关联性。

具体而言,参保时间不足12个月的患者,能够获得60%的报销比率;

而参保时长在12至35个月之间的患者,其报销比率上升至75%;

而对于参保时间达到或超过36个月的患者,他们则有望报销高达90%的费用。《社会保险法

第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、社保断交有什么影响

社保断缴后:

1、不能使用医保报销或报销额度有限:如果医疗报销没有按时缴费导致中断,次月医疗报销就会失效,仅可以使用账户余额,去医院看病的钱全都要自己给,如果断缴3个月以上想要恢复医保报销,需要重新缴纳费用满6个月。一般医保连续缴费的时间越久每年的报销上限就越高,如果超过3个月断缴那么就会把连续缴费的时间清零;

2、影响生育费用报销:一般情况下,要求生育保险要连续缴满9个月或者累计缴满12个月,并且生育当月必须缴纳,产前产后检查、顺产或者剖腹产费用等费用才能报销。如果生孩子前辞职或者是缴费没有达到规定的期限,那么就不能报销相关费用,也不能领取相关补贴;

3、对买房买车和入户产生影响:在大部分城市里,如果非本地户口的人想要买房买车,需要连续缴纳社保并且达到一定的时限。要是断缴的话,是需要重新计算缴费期限的,那可能就不能享受买房优惠或相关的入户政策。社保中断了,个人是不可以自己补缴的。因为补缴的工作必须有公司来完成。《中华人民共和国社会保险法》第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。第六十三条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的,社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户;并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定,书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的,社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保,签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的,社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产,以拍卖所得抵缴社会保险费。

法律的力量不仅仅在于它的约束力,更在于它的教育和引导作用。它教育我们如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。正如本文的标题所提出的问题,“医保断缴会有什么影响”,我们可以从中得到许多有价值的启示和教训。我们应该珍视这些教训,将它们内化为我们的行为准则,以便更好地遵守法律,更好地生活在这个法治社会中。如果您还需要咨询相关的其他问题,可通过点击下方立即咨询按钮,我们会匹配专业律师为您解答问题。

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